Trách nhiệm chi trả chi phí chữa trị tai nạn lao động khi người lao động khám bệnh ở nơi cao cấp, sử dụng dịch vụ đắt tiền có thuộc về doanh nghiệp hay không?

Trách nhiệm chi trả chi phí chữa trị tai nạn lao động khi người lao động khám bệnh ở nơi cao cấp, sử dụng dịch vụ đắt tiền có thuộc về doanh nghiệp hay không?

Căn cứ theo khoản 2 Điều 38 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015 thì:

Trách nhiệm của người sử dụng lao động đối với người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

Người sử dụng lao động có trách nhiệm đối với người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp như sau:

1. Kịp thời sơ cứu, cấp cứu cho người lao động bị tai nạn lao động và phải tạm ứng chi phí sơ cứu, cấp cứu và điều trị cho người lao động bị tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp;

2. Thanh toán chi phí y tế từ khi sơ cứu, cấp cứu đến khi điều trị ổn định cho người bị tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp như sau:

a) Thanh toán phần chi phí đồng chi trả và những chi phí không nằm trong danh mục do bảo hiểm y tế chi trả đối với người lao động tham gia bảo hiểm y tế;

b) Trả phí khám giám định mức suy giảm khả năng lao động đối với những trường hợp kết luận suy giảm khả năng lao động dưới 5% do người sử dụng lao động giới thiệu người lao động đi khám giám định mức suy giảm khả năng lao động tại Hội đồng giám định y khoa;

c) Thanh toán toàn bộ chi phí y tế đối với người lao động không tham gia bảo hiểm y tế;

3. Trả đủ tiền lương cho người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc trong thời gian điều trị, phục hồi chức năng lao động;

...

Theo đó, doanh nghiệp có trách nhiệm thanh toán chi phí chữa trị tai nạn lao động từ khi sơ cứu, cấp cứu đến khi điều trị ổn định cho người bị tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp đối với người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp như sau:

- Thanh toán phần chi phí đồng chi trả và những chi phí không nằm trong danh mục do bảo hiểm y tế chi trả đối với người lao động tham gia bảo hiểm y tế;

- Trả phí khám giám định mức suy giảm khả năng lao động đối với những trường hợp kết luận suy giảm khả năng lao động dưới 5% do người sử dụng lao động giới thiệu người lao động đi khám giám định mức suy giảm khả năng lao động tại Hội đồng giám định y khoa;

- Thanh toán toàn bộ chi phí y tế đối với người lao động không tham gia bảo hiểm y tế;

Dựa theo quy định thì doanh nghiệp có trách nhiệm thanh toán chi phí chữa trị tai nạn lao động từ khi sơ cứu, cấp cứu đến khi điều trị ổn định cho người bị tai nạn lao động.

Theo quy định, chi phí phải thanh toán trong trường hợp này là chi phí "đồng chi trả" của người lao động trong mức 20% các chi phí thuộc danh mục thuốc thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế và những chi phí về thuốc nằm ngoài danh mục quy định tại Thông tư 20/2022/TT-BYT mà người lao động có sử dụng tại cơ sở khám chữa bệnh họ sử dụng dịch vụ.

Tuy nhiên, theo hướng dẫn tại Công văn 2139/LĐTBXH-ATLĐ năm 2019 thì đối với một số trường hợp từ chối điều trị "có thể" là nơi khám chữa bệnh có ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế để khám những nơi không đúng tuyến thì "không có cơ sở để doanh nghiệp chi trả chi phí y tế cho người lao động tham gia bảo hiểm y tế".

Trường hợp nếu dựa vào công văn này thì người lao động sử dụng những dịch vụ nằm ngoài những dịch vụ bình thường thì "có thể" sẽ không được thanh toán, nhìn chung Công văn không phải là văn bản quy phạm pháp luật mang tính áp dụng bắt buộc nên đơn vị cần liên hệ thêm đến cơ quan quản lý về lao động tại địa phương để có thêm hướng dẫn.

Như vậy, doanh nghiệp có trách nhiệm chi trả chi phí chữa trị tai nạn lao động ở mức hợp lý cho người lao động bị tai nạn lao động. Phần chi phí chữa trị tai nạn lao động vượt quá mức giá do Nhà nước quy định không thuộc trách nhiệm bắt buộc của doanh nghiệp. Cho nên, người lao động có thể tự chi trả phần chi phí chữa trị đó, trừ khi có thỏa thuận riêng với doanh nghiệp.

Trách nhiệm chi trả chi phí chữa trị tai nạn lao động khi người lao động khám bệnh ở nơi cao cấp, sử dụng dịch vụ đắt tiền có thuộc về doanh nghiệp hay không? (Hình từ Internet)

Doanh nghiệp hỗ trợ thế nào đối với người lao động không tham gia bảo hiểm y tế bị tai nạn lao động?

Căn cứ theo khoản 1 Điều 8 Thông tư 28/2021/TT-BLĐTBXH quy định như sau:

Giải quyết chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp đối với các trường hợp cá biệt

1. Đối với người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp không tham gia bảo hiểm y tế, thì người sử dụng lao động thanh toán toàn bộ chi phí y tế từ khi sơ cứu, cấp cứu đến khi điều trị ổn định cho họ.

2. Đối với người lao động thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc, nếu người sử dụng lao động không đóng bảo hiểm xã hội cho họ thì khoản tiền tương ứng với chế độ chi trợ cấp quy định tại khoản 2 Điều 42 Luật An toàn, vệ sinh lao động mà người sử dụng lao động phải trả cho người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp thay cho cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện như sau:

...

Như vậy, người lao động bị tai nạn lao động mà không tham gia bảo hiểm y tế thì được doanh nghiệp hỗ trợ thanh toán toàn bộ chi phí y tế từ khi sơ cứu, cấp cứu đến khi điều trị ổn định cho họ.

Người lao động tham gia bảo hiểm tai nạn lao động, nghề nghiệp phải đáp ứng điều kiện nào thì mới được hưởng chế độ tai nạn lao động?

Căn cứ theo Điều 45 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015 thì người lao động tham gia bảo hiểm tai nạn lao động, nghề nghiệp muốn được hưởng chế độ tai nạn lao động cần phải đáp ứng những điều kiện sau:

- Bị tai nạn thuộc một trong các trường hợp sau đây:

+ Tại nơi làm việc và trong giờ làm việc, kể cả khi đang thực hiện các nhu cầu sinh hoạt cần thiết tại nơi làm việc hoặc trong giờ làm việc mà Bộ luật lao động và nội quy của cơ sở sản xuất, kinh doanh cho phép, bao gồm nghỉ giải lao, ăn giữa ca, ăn bồi dưỡng hiện vật, làm vệ sinh kinh nguyệt, tắm rửa, cho con bú, đi vệ sinh;

+ Ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu của người sử dụng lao động hoặc người được người sử dụng lao động ủy quyền bằng văn bản trực tiếp quản lý lao động;

+ Trên tuyến đường đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc từ nơi làm việc về nơi ở trong khoảng thời gian và tuyến đường hợp lý;

- Suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do bị tai nạn quy định tại khoản 1 Điều 45 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015;

- Người lao động không được hưởng chế độ do Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp chi trả nếu thuộc một trong các nguyên nhân quy định tại khoản 1 Điều 40 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015.