Phẫu thuật cắt mộng được chỉ định trong trường hợp nào? Kỹ thuật thực hiện phẫu thuật cắt mộng có áp thuốc chống chuyển hóa như thế nào?

Nội dung chính

• Phẫu thuật cắt mộng được chỉ định khi nào và chống chỉ định trong trường hợp nào?
• Kỹ thuật thực hiện phẫu thuật cắt mộng có áp thuốc chống chuyển hóa như thế nào?
• Trong phẫu thuật cắt mộng có áp thuốc chống chuyển hóa có thể xảy ra những biến chứng gì? Cách xử lý như thế nào?

Phẫu thuật cắt mộng được chỉ định khi nào và chống chỉ định trong trường hợp nào?

Phẫu thuật cắt mộng là 1 trong 89 Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Nhãn khoa Ban hành kèm theo Quyết định 3906/QĐ-BYT năm 2012.

Căn cứ theo tiểu mục 1 Mục IV Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật điều trị mộng Ban hành kèm theo Quyết định 3906/QĐ-BYT năm 2012 quy định như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ MỘNG

I. ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật cắt mộng có nhiều phương pháp nhằm loại bỏ được mộng, tái tạo lại giải phẫu bình thường của bề mặt nhãn cầu và khống chế tối đa sự tái phát. Hiện nay phương pháp cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân hoặc áp mitomycin C được áp dụng phổ biến.

II. CHỈ ĐỊNH

Người bệnh có mộng thịt nguyên phát, tái phát từ độ II trở lên.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH (tương đối)

Những người bệnh có các viêm nhiễm cấp tính ở mắt như: viêm kết mạc, viêm loét giác mạc, viêm màng bồ đào, viêm túi lệ..., hoặc bệnh toàn thân.

...

Phẫu thuật cắt mộng có nhiều phương pháp nhằm loại bỏ được mộng, tái tạo lại giải phẫu bình thường của bề mặt nhãn cầu và khống chế tối đa sự tái phát. Hiện nay phương pháp cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân hoặc áp mitomycin C được áp dụng phổ biến.

Phẫu thuật cắt mộng được chỉ định trong trường hợp người bệnh có mộng thịt nguyên phát, tái phát từ độ II trở lên.

Và chống chỉ định phẫu thuật cắt mộng đối với những người bệnh có các viêm nhiễm cấp tính ở mắt như: viêm kết mạc, viêm loét giác mạc, viêm màng bồ đào, viêm túi lệ..., hoặc bệnh toàn thân.

Phẫu thuật cắt mộng được chỉ định trong trường hợp nào? (Hình từ Internet)

Kỹ thuật thực hiện phẫu thuật cắt mộng có áp thuốc chống chuyển hóa như thế nào?

Căn cứ theo Mục V Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật điều trị mộng Ban hành kèm theo Quyết định 3906/QĐ-BYT năm 2012 quy định như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ MỘNG

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ

2. Kiểm tra người bệnh

3. Tiến hành phẫu thuật

3.1. Vô cảm

Tiêm tê cạnh nhãn cầu, thần kinh trên hố.

3.2. Thực hiện kỹ thuật

...

3.2.2. Phẫu thuật phẫu thuật mộng có áp thuốc chống chuyển hóa (thuốc ức chế miễn dịch)

Chỉ định các trưòng hợp mộng có nguy cơ tái phát cao, mộng kép, mộng tái phát không đủ kết mạc để ghép.

Các bước tiến hành tương tự từ 1 đến 8 trong phương pháp phẫu thuật mộng ghép kết mạc rìa tự thân. Các bước tiếp theo như sau:

Đặt mẩu gelaspon kích thước bằng diện củng mạc vừa phẫu tích (khoảng 2x3mm) có tẩm thuốc chống chuyển hóa nồng độ (tùy theo loại thuốc) vào diện củng mạc vừa phẫu tích thân mộng trong vòng 5 phút. Tránh không để thuốc dính vào giác mạc.

Lấy mẩu gelasspon ra và rửa sạch mắt bằng nước muối 0,9% (20ml).

Khâu cố định vạt kết mạc thân mộng vào diện củng mạc bằng chỉ 9-0 cách rìa 2mm. Phải đảm bảo phần kết mạc thân mộng giữ lại được phẳng, hai mũi đầu được khâu đính kín với kết mạc lành.

Các bước thực hiện phẫu thuật cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân như sau:

Bước 1. Kiểm tra hồ sơ

Bước 2. Kiểm tra người bệnh

Bước 3. Tiến hành phẫu thuật

- Vô cảm: Tiêm tê cạnh nhãn cầu, thần kinh trên hố.

- Thực hiện kỹ thuật phẫu thuật cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân được quy định cụ thể trên.

Trong phẫu thuật cắt mộng có áp thuốc chống chuyển hóa có thể xảy ra những biến chứng gì? Cách xử lý như thế nào?

Căn cứ theo Mục VII Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật điều trị mộng Ban hành kèm theo Quyết định 3906/QĐ-BYT năm 2012 quy định như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ MỘNG

...

VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

1. Trong phẫu thuật

- Chảy máu nhiều: cầm máu bằng tra adrenalin 0,1% hoặc đốt cầm máu.

- Thủng kết mạc: nếu vết thủng nhỏ thì không cần khâu, nếu vết thủng lớn thì khâu lại.

- Thủng củng mạc: khâu lại bằng chỉ 8-0.

- Thủng giác mạc: ngừng gọt giác mạc và khâu lại bằng chỉ 10-0.

2. Sau phẫu thuật

- Chảy máu: uống hoặc tiêm transamin 250mg x 2 viên và băng ép, nếu vẫn chảy máu phải kiểm tra lại vết phẫu thuật để tìm vị trí chảy máu và xử trí.

- Biểu mô giác mạc chậm tái tạo: tra thêm thuốc tăng cường dinh dưỡng giác mạc: CB2, vitamin A...

- Loét giác mạc: điều trị như viêm loét giác mạc.

Như vậy, trong phẫu thuật cắt mộng có áp thuốc chống chuyển hóa có thể xảy ra:

- Chảy máu nhiều: cầm máu bằng tra adrenalin 0,1% hoặc đốt cầm máu.

- Thủng kết mạc: nếu vết thủng nhỏ thì không cần khâu, nếu vết thủng lớn thì khâu lại.

- Thủng củng mạc: khâu lại bằng chỉ 8-0.

- Thủng giác mạc: ngừng gọt giác mạc và khâu lại bằng chỉ 10-0.