Trong phẫu thuật sửa sẹo bọng sau phẫu thuật glôcôm có thể có các biến chứng gì? Kỹ thuật sửa sẹo bọng thấm có ghép tổ chức thực hiện như thế nào?

Nội dung chính

• Kỹ thuật sửa sẹo bọng thấm có ghép tổ chức khi sửa sẹo bọng sau phẫu thuật glôcôm thực hiện như thế nào?
• Khi sửa sẹo bọng sau phẫu thuật glôcôm phải theo dõi bệnh nhân như thế nào?
• Trong phẫu thuật sửa sẹo bọng sau phẫu thuật glôcôm có thể có các biến chứng gì?

Kỹ thuật sửa sẹo bọng thấm có ghép tổ chức khi sửa sẹo bọng sau phẫu thuật glôcôm thực hiện như thế nào?

Căn cứ theo tiết 3.2 tiểu mục 3 Mục V Quy trình kỹ thuật sửa sẹo bọng sau phẫu thuật glôcôm Ban hành kèm theo Quyết định 3906/QĐ-BYT năm 2012 quy định như sau:

SỬA SẸO BỌNG SAU PHẪU THUẬT GLÔCÔM

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ

2. Kiểm tra người bệnh

3. Thực hiện kỹ thuật

Hai kỹ thuật chủ yếu được sử dụng là kỹ thuật trượt vạt kết mạc và kỹ thuật sửa sẹo bọng có ghép tổ chức.

...

3.2. Kỹ thuật sửa sẹo bọng thấm có ghép tổ chức

- Chỉ định:

+ Bọng thấm quá lớn diện tích kết mạc không đủ rộng để phủ qua vùng sẹo rò.

+ Bọng thấm có nắp củng mạc tiêu mỏng hoặc thủng.

- Chất liệu ghép:

+ Kết mạc tự thân.

+ Màng ối.

+ Củng mạc của người cho.

- Các bước tiến hành:

+ Gây tê tại chỗ hoặc gây mê.

+ Phẫu tích kết mạc quanh sẹo xơ, cách sẹo khoảng 1mm, bóc tách kết mạc rộng về các phía, tránh làm tổn thương cơ trực.

+ Cắt bỏ sẹo xơ ra khỏi giác mạc và kết mạc bộc lộ nắp củng mạc. Phải tiến hành thật cẩn thận vì thì này rất dễ thủng nắp củng mạc hoặc tổn thương giác mạc nếu sẹo xâm lấn giác mạc nhiều.

+ Nếu thấy nắp củng mạc tiêu mỏng hoặc thủng thì tiến hành ghép củng mạc của người cho. Lấy mảnh củng mạc kích thước tương ứng với vùng củng mạc tiêu mỏng, giữ nguyên toàn bộ chiều dày hoặc lạng đi 1/2 chiều dày tuy theo mức độ tiêu mỏng của củng mạc.

+ Nếu kết mạc mủn, diện tích kết mạc không đủ rộng thì tiến hành ghép kết mạc tự thân hoặc ghép màng ối.

+ Tra thuốc mỡ kháng sinh và corticoid.

+ Băng mắt.

Căn cứ theo Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Nhãn khoa trong đó có Quy trình kỹ thuật sửa sẹo bọng sau phẫu thuật glôcôm nêu trên, chỉ định kỹ thuật sửa sẹo bọng thấm có ghép tổ chức khi:

+ Bọng thấm quá lớn diện tích kết mạc không đủ rộng để phủ qua vùng sẹo rò.

+ Bọng thấm có nắp củng mạc tiêu mỏng hoặc thủng.

- Chất liệu ghép:

+ Kết mạc tự thân.

+ Màng ối.

+ Củng mạc của người cho.

- Các bước tiến hành sửa sẹo bọng sau phẫu thuật glôcôm bằng kỹ thuật sửa sẹo bọng thấm có ghép tổ chức như sau:

+ Gây tê tại chỗ hoặc gây mê.

+ Phẫu tích kết mạc quanh sẹo xơ, cách sẹo khoảng 1mm, bóc tách kết mạc rộng về các phía, tránh làm tổn thương cơ trực.

+ Cắt bỏ sẹo xơ ra khỏi giác mạc và kết mạc bộc lộ nắp củng mạc. Phải tiến hành thật cẩn thận vì thì này rất dễ thủng nắp củng mạc hoặc tổn thương giác mạc nếu sẹo xâm lấn giác mạc nhiều.

+ Nếu thấy nắp củng mạc tiêu mỏng hoặc thủng thì tiến hành ghép củng mạc của người cho. Lấy mảnh củng mạc kích thước tương ứng với vùng củng mạc tiêu mỏng, giữ nguyên toàn bộ chiều dày hoặc lạng đi 1/2 chiều dày tuy theo mức độ tiêu mỏng của củng mạc.

+ Nếu kết mạc mủn, diện tích kết mạc không đủ rộng thì tiến hành ghép kết mạc tự thân hoặc ghép màng ối.

+ Tra thuốc mỡ kháng sinh và corticoid.

+ Băng mắt.

Trong phẫu thuật sửa sẹo bọng sau phẫu thuật glôcôm có thể có các biến chứng gì?

Khi sửa sẹo bọng sau phẫu thuật glôcôm phải theo dõi bệnh nhân như thế nào?

Căn cứ theo Mục VI Quy trình kỹ thuật sửa sẹo bọng sau phẫu thuật glôcôm Ban hành kèm theo Quyết định 3906/QĐ-BYT năm 2012 quy định như sau:

SỬA SẸO BỌNG SAU PHẪU THUẬT GLÔCÔM

...

VI. THEO DÕI

- Theo dõi về sự tái tạo lại sẹo bọng.

- Làm test Seidel để phát hiện và xử lý kịp thời rò thủy dịch.

- Khám đáy mắt: có bong hắc mạc hoặc bệnh lý hoàng điểm do nhãn áp thấp.

- Phát hiện các biến chứng có thể xảy ra.

Như vậy, khi sửa sẹo bọng sau phẫu thuật glôcôm phải theo dõi bệnh nhân như sau:

- Theo dõi về sự tái tạo lại sẹo bọng.

- Làm test Seidel để phát hiện và xử lý kịp thời rò thủy dịch.

- Khám đáy mắt: có bong hắc mạc hoặc bệnh lý hoàng điểm do nhãn áp thấp.

- Phát hiện các biến chứng có thể xảy ra.

Trong phẫu thuật sửa sẹo bọng sau phẫu thuật glôcôm có thể có các biến chứng gì?

Căn cứ theo Mục VII Quy trình kỹ thuật sửa sẹo bọng sau phẫu thuật glôcôm Ban hành kèm theo Quyết định 3906/QĐ-BYT năm 2012 quy định như sau:

SỬA SẸO BỌNG SAU PHẪU THUẬT GLÔCÔM

...

VII. XỬ TRÍ CÁC BIẾN CHỨNG

1. Biến chứng trong phẫu thuật

- Rách kết mạc: trượt kết mạc khâu lại, nếu thiếu sẽ ghép kết mạc tự thân.

- Thủng nắp củng mạc: ghép củng mạc.

- Xuất huyết kết mạc: không cần điều trị.

- Xuất huyết tiền phòng: nếu xuất huyết nhẹ không cần xử lý, nếu xuất nặng cần rửa máu bằng canule Simcoe.

2. Biến chứng sau phẫu thuật

Có thể xảy ra các biến chứng: rò sẹo bọng kéo dài, nhiễm trùng sẹo bọng, sụp mi, lác, song thị, sẹo quá bọng tái phát cần tìm nguyên nhân để xử lý.

Theo quy định trên, biến chứng trong phẫu thuật sửa sẹo bọng sau phẫu thuật glôcôm có thể xảy ra gồm:

- Rách kết mạc: trượt kết mạc khâu lại, nếu thiếu sẽ ghép kết mạc tự thân.

- Thủng nắp củng mạc: ghép củng mạc.

- Xuất huyết kết mạc: không cần điều trị.

- Xuất huyết tiền phòng: nếu xuất huyết nhẹ không cần xử lý, nếu xuất nặng cần rửa máu bằng canule Simcoe.