Cắt bóng Vater qua đường mở D2 tá tràng sẽ không được thực hiện khi nào? Được thực hiện các bước kỹ thuật ra sao?

Nội dung chính

• Cắt bóng Vater qua đường mở D2 tá tràng sẽ không được thực hiện khi nào?
• Cắt bóng Vater qua đường mở D2 tá tràng được thực hiện các bước kỹ thuật ra sao?
• Sau khi thực hiện cắt bóng Vater qua đường mở D2 tá tràng thì phải tiếp tục theo dõi người bệnh ra sao?

Cắt bóng Vater qua đường mở D2 tá tràng sẽ không được thực hiện khi nào?

Cắt bóng Vater qua đường mở D2 tá tràng là một trong 60 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tiêu hóa ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo Mục III Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Cắt bóng Vater qua đường mở D2 tá tràng ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

CẮT BÓNG VATER VÀ TẠO HÌNH ỐNG MẬT CHỦ, ỐNG WIRSUNG QUA ĐƯỜNG MỞ D2 TÁ TRÀNG

...

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

U đầu tụy, u ống mật chủ.

...

Theo đó, phẫu thuật cắt các khối u vùng bóng Vater sẽ có chống chỉ định trong trường hợp u đầu tụy, u ống mật chủ.

Cắt bóng Vater (Hình từ Internet)

Cắt bóng Vater qua đường mở D2 tá tràng được thực hiện các bước kỹ thuật ra sao?

Căn cứ theo Mục V Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Cắt bóng Vater qua đường mở D2 tá tràng ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

CẮT BÓNG VATER VÀ TẠO HÌNH ỐNG MẬT CHỦ, ỐNG WIRSUNG QUA ĐƯỜNG MỞ D2 TÁ TRÀNG

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, kê gối đệm dưới lưng ngang đốt sống lưng 12 (D12).

2. Vô cảm: gây mê toàn thân có giãn cơ

3. Kỹ thuật:

- Bước 1: Mở bụng đường trắng giữa trên dưới rốn, đánh giá tổn thương.

. Đánh giá dịch ổ bụng, tình trạng phúc mạc.

. Đánh giá các cơ quan khác trong ổ bụng.

. Đánh giá tổn thương tại chỗ.

. Đánh giá di căn hạch.

- Bước 2: Bộc lộ mặt trước khối tá tụy bằng cách mở vào hậu cung mạc nối. Bộc lộ mặt sau khối tá tụy bằng động tác Kocher. Cắt dây chằng gan tá tràng, gan đại tràng. Hạ toàn bộ đại tràng góc gan. Giải phóng tá tràng từ D1 đến D4, nhìn rõ bờ trái động mạch chủ bụng, tĩnh mạch thận trái. Sinh thiết hạch nhóm 8, 13.

- Bước 3: Mở tá tràng D2 theo chiều ngang ở bờ tự do, cách tụy 1 cm, bộc lộ bóng Vater, cắt niêm mạc tá tràng cách u 0,5 cm, cắt sâu vào thành tá tràng bộc lộ ống mật chủ và ống tụy chính, cắt đôi ống mật chủ, ống tụy chính, sinh thiết tức thì diện cắt.

- Bước 4: Khâu 2 mép sát nhau của ống mật chủ và ống tụy chính, khâu mép còn lại của 2 ống này với diện cắt tá tràng. Khâu lại chỗ mở D2 tá tràng, đặt dẫn lưu, đóng bụng.

...

Theo đó, các bước tiến hành lần lượt sẽ như sau:

Bước 1. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, kê gối đệm dưới lưng ngang đốt sống lưng 12 (D12).

Bước 2. Vô cảm: gây mê toàn thân có giãn cơ

Bước 3. Kỹ thuật:

+ Mở bụng đường trắng giữa trên dưới rốn, đánh giá tổn thương.

. Đánh giá dịch ổ bụng, tình trạng phúc mạc.

. Đánh giá các cơ quan khác trong ổ bụng.

. Đánh giá tổn thương tại chỗ.

. Đánh giá di căn hạch.

+ Bộc lộ mặt trước khối tá tụy bằng cách mở vào hậu cung mạc nối. Bộc lộ mặt sau khối tá tụy bằng động tác Kocher. Cắt dây chằng gan tá tràng, gan đại tràng. Hạ toàn bộ đại tràng góc gan. Giải phóng tá tràng từ D1 đến D4, nhìn rõ bờ trái động mạch chủ bụng, tĩnh mạch thận trái. Sinh thiết hạch nhóm 8, 13.

+ Mở tá tràng D2 theo chiều ngang ở bờ tự do, cách tụy 1 cm, bộc lộ bóng Vater, cắt niêm mạc tá tràng cách u 0,5 cm, cắt sâu vào thành tá tràng bộc lộ ống mật chủ và ống tụy chính, cắt đôi ống mật chủ, ống tụy chính, sinh thiết tức thì diện cắt.

+ Khâu 2 mép sát nhau của ống mật chủ và ống tụy chính, khâu mép còn lại của 2 ống này với diện cắt tá tràng. Khâu lại chỗ mở D2 tá tràng, đặt dẫn lưu, đóng bụng.

Như vậy, cắt bóng Vater qua đường mở D2 tá tràng sẽ tiến hành như trên.

Sau khi thực hiện cắt bóng Vater qua đường mở D2 tá tràng thì phải tiếp tục theo dõi người bệnh ra sao?

Căn cứ theo Mục VI Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Cắt bóng Vater qua đường mở D2 tá tràng ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

CẮT BÓNG VATER VÀ TẠO HÌNH ỐNG MẬT CHỦ, ỐNG WIRSUNG QUA ĐƯỜNG MỞ D2 TÁ TRÀNG

...

VI. THEO DÕI CÁC TAI BIẾN-BIẾN CHỨNG VÀ NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ

- Chảy máu tiêu hóa: thường trong 48h đầu hoặc những ngày tiếp theo. Chảy máu đỏ tươi, số lượng nhiều qua sonde dạ dày hoặc nôn ra máu, ỉa phân đen, toàn trạng thay đổi (nhợt, lo âu, mạch nhanh, huyết áp hạ) cần mổ lại kiểm tra, cầm máu.

- Theo dõi áp xe tồn dư, theo dõi tình trạng bục chỗ khâu tá tràng, nhiễm trùng vết mổ để có chỉ định can thiệp kịp thời.

- Theo dõi tình trạng chung: viêm phổi…

- Truyền dịch: tính đủ năng lượng, lượng dịch vào cho từng người bệnh cụ thể.

- Kháng sinh: sử dụng kháng sinh dự phòng hoặc sử dụng kháng sinh điều trị khi có chỉ định, tùy thuộc hoàn cảnh cụ thể.

- Cho ăn lại khi người bệnh có trung tiện.

Theo đó, sau khi thực hiện cắt bóng Vater qua đường mở D2 tá tràng thì phải tiếp tục theo dõi người bệnh và nếu có xảy ra tai biến thì xử lý ngay theo quy định trên.