Mở ngực thăm dò là gì? Có được thực hiện kỹ thuật mở ngực thăm dò khi người bệnh bị chấn thương tim hay không?

Nội dung chính

• Mở ngực thăm dò là gì?
• Có được thực hiện kỹ thuật mở ngực thăm dò khi người bệnh bị chấn thương tim hay không?
• Người thực hiện kỹ thuật mở ngực thăm dò sẽ là ai?

Mở ngực thăm dò là gì?

Mở ngực thăm dò là một trong 60 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tiêu hóa ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo Mục I Hướng dẫn quy trình kỹ thuật mở ngực thăm dò ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

MỞ NGỰC THĂM DÒ

I. ĐẠI CƯƠNG

Có 6 đường mở ngực thăm dò:

- Mở ngực sau bên: đường mở này đi trực tiếp vào vùng rốn phổi và quai động mạch chủ, tuy nhiên phải cắt nhiều cơ (qua 2 bình diện).

- Mở ngực trước bên rất hay dùng trong phẫu thuật tim, đảm bảo thẩm mĩ vì đường rạch da thường đi dưới vú. Về mặt giải phẫu, có cơ ngực lớn ở trước, cơ răng to ở bên, các thớ của 2 cơ này đi gần vuông góc với nhau.

- Mở ngực bên: do có đặc điểm giải phẫu vùng ngực bên rất ít cơ, bình diện nông có cơ lưng to ở phía sau, cơ này không cần cắt mà chỉ vén ra là đủ; bình diện sâu có cơ răng to với các thớ đi song song với khoang liên sườn, nên có thể tách ra được. Đường mở này có ưu điểm là giảm đau gây cản trở hô hấp sau mổ, hạn chế nhiễm trùng, tuy nhiên phẫu trường thường nhỏ.

- Mở ngực sau: thực tế ít sử dụng đường mở này vì phải cắt nhiều cơ. Nó cho phép tiếp cận trực tiếp vào chạc 3 khí - phế quản và cây phế quản. Đường mở này cắt ngang cơ lưng to, cơ thang ở lớp nông, và cơ thoi, một phần ngoài khối cơ cạnh sống ở sâu.

- Cắt sụn sườn 5: là đường mở ngực rất nhỏ, nhằm đi vào vùng màng tim nằm ngay sau các sụn sườn ở bờ trái xương ức. Chỉ dùng cho các trường hợp cần thăm dò khi nghi ngờ có chấn - vết thương tim, lâm sàng không rõ ràng mà lại không có siêu âm tim.

- Đường mở dọc giữa xương ức: đường mở dành cho tim, có thể xử trí tất cả các buồng tim và tĩnh mạch chủ trên

Theo đó, có 6 đường mở ngực thăm dò bao gồm:

Có 6 đường mở ngực thăm dò:

- Mở ngực sau bên

- Mở ngực trước bên

- Mở ngực bên

- Mở ngực sau

- Cắt sụn sườn 5

- Đường mở dọc giữa xương ức.

Phẫu thuật mở ngực (hình từ internet)

Có được thực hiện kỹ thuật mở ngực thăm dò khi người bệnh bị chấn thương tim hay không?

Căn cứ theo Mục II Hướng dẫn quy trình kỹ thuật mở ngực thăm dò ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

MỞ NGỰC THĂM DÒ

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Vết thương và chấn thương tim

- Vỡ cơ hoành, chủ yếu ở bên trái.

- Tràn máu màng phổi nhiều: ngay sau chấn thương (trong khoảng 6 giờ) mà dẫn lưu màng phổi tối thiểu thấy số lượng máu ra > 1000 ml; hoặc theo dõi sau khi dẫn lưu, thấy máu (đỏ, nóng) chảy ra qua dẫn lưu > 200 ml /giờ trong 2 giờ.

- Tràn khí màng phổi nhiều: sau dẫn lưu, khí ra rất nhiều, tình trạng lâm sàng không cải thiện hoặc xấu đi. Thường do thương tổn vỡ khí quản - phế quản lớn, hay thương tổn rộng ở như mô phổi.

- Một số trường hợp vết thương ngực - bụng.

- Bệnh lý tim mạch

- Bệnh lý phổi mang phổi

- Bệnh lý thực quản

- Các loại u trung thất

Theo đó các trường hợp được chỉ định thực hiện mở ngực thăm dò bao gồm:

- Vết thương và chấn thương tim

- Vỡ cơ hoành, chủ yếu ở bên trái.

- Tràn máu màng phổi nhiều: ngay sau chấn thương (trong khoảng 6 giờ) mà dẫn lưu màng phổi tối thiểu thấy số lượng máu ra > 1000 ml; hoặc theo dõi sau khi dẫn lưu, thấy máu (đỏ, nóng) chảy ra qua dẫn lưu > 200 ml /giờ trong 2 giờ.

- Tràn khí màng phổi nhiều: sau dẫn lưu, khí ra rất nhiều, tình trạng lâm sàng không cải thiện hoặc xấu đi. Thường do thương tổn vỡ khí quản - phế quản lớn, hay thương tổn rộng ở như mô phổi.

- Một số trường hợp vết thương ngực - bụng.

- Bệnh lý tim mạch

- Bệnh lý phổi mang phổi

- Bệnh lý thực quản

- Các loại u trung thất

Như vậy, trường hợp người bệnh đang có chấn thương ở tim thì khi thăm khám bác sĩ sẽ xem xét chỉ định thực hiện kỹ thuật mở ngực thăm dò để đảm bảo sức khỏe người bệnh.

Người thực hiện kỹ thuật mở ngực thăm dò sẽ là ai?

Căn cứ theo Mục IV Hướng dẫn quy trình kỹ thuật mở ngực thăm dò ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

MỞ NGỰC THĂM DÒ

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện:

- 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa

- 02 phụ mổ

- Kíp gây mê: 01 Bác sĩ gây mê, 01 Điều dưỡng phụ gây mê

- Kíp dụng cụ: 01 Dụng cụ viên, 01 nhân viên chạy ngoài

...

Theo đó, ở bước chuẩn bị có quy định về người thực hiện kỹ thuật mở ngực thăm dò sẽ bao gồm:

- 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa

- 02 phụ mổ

- Kíp gây mê: 01 Bác sĩ gây mê, 01 Điều dưỡng phụ gây mê

- Kíp dụng cụ: 01 Dụng cụ viên, 01 nhân viên chạy ngoài