Ai sẽ là người thực hiện khâu lỗ thủng dạ dày tá tràng? Các bước kỹ thuật khâu lỗ thủng dạ dày tá tràng ra sao?

Nội dung chính

• Ai sẽ là người thực hiện khâu lỗ thủng dạ dày tá tràng?
• Các bước kỹ thuật khâu lỗ thủng dạ dày tá tràng ra sao?
• Sau khi thực hiện khâu lỗ thủng dạ dày tá tràng thì người bệnh được theo dõi như thế nào?

Ai sẽ là người thực hiện khâu lỗ thủng dạ dày tá tràng?

Khâu lỗ thủng dạ dày tá tràng là một trong 60 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tiêu hóa ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo tiểu mục 1 Mục IV Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Khâu lỗ thủng dạ dày tá tràng ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

KHÂU LỖ THỦNG DẠ DÀY - TÁ TRÀNG

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện:

- 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa hoặc ngoại chung

- 02 phẫu thuật viên phụ

- 01 bác sỹ gây mê

- Kíp dụng cụ viên, chạy ngoài, phụ mê: 03 điều dưỡng

2. Người bệnh:

- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.

- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi.

- Điều trị ổn định các bệnh nội khoa như cao huyết áp, đái đường,… trước khi can thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu). Truyền máu nếu thiếu máu nhiều.

- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.

- Kháng sinh dự phòng

3. Phương tiện: Bộ dụng cụ đại phẫu, chỉ khâu, máy cắt nối…

4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút

...

Như vậy, có thể thấy khâu lỗ thủng dạ dày tá tràng sẽ do những người sau đây kết hợp thực hiện:

- 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa hoặc ngoại chung

- 02 phẫu thuật viên phụ

- 01 bác sỹ gây mê

- Kíp dụng cụ viên, chạy ngoài, phụ mê: 03 điều dưỡng

Khẫu lỗ thủng dạ dày tá tràng (Hình từ Internet)

Các bước kỹ thuật khâu lỗ thủng dạ dày tá tràng ra sao?

Căn cứ theo Mục V Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Khâu lỗ thủng dạ dày tá tràng ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

KHÂU LỖ THỦNG DẠ DÀY - TÁ TRÀNG

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: người bệnh nằm ngửa,

2. Vô cảm: gây mê nội khí quản. trường hợp chống chỉ định gây mê nội khí quản có thể gây tê ngoài màng cứng.

3. Kỹ thuật:

- Bước 1: mở bụng đường trắng giữa trên dưới rốn hoặc mổ nội soi.

- Bước 2: đánh giá tổn thương

. Đánh giá dịch ổ bụng, tình trạng phúc mạc. cấy dịch ổ bụng.

. Đánh giá cơ quan khác trong ổ bụng.

. Đánh giá tổn thương tại chỗ.

- Bước 3: khâu lỗ thủng chữ X, U. nếu nghi ngờ tổn thương ác tính phải sinh thiết. Với ổ loét xơ chai: khoét bỏ, khâu mũi rời theo chiều ngang, tránh hẹp.

- Bước 4: hút rửa sạch ổ bụng

- Bước 5: đặt dẫn lưu dưới gan.

- Bước 6: đóng bụng theo bình diện giải phẫu.

...

Theo đó, việc khâu lỗ thủng dạ dày tá tràng sẽ có các bước kỹ thuật như sau:

Bước 1. Tư thế: người bệnh nằm ngửa,

Bước 2. Vô cảm: gây mê nội khí quản. trường hợp chống chỉ định gây mê nội khí quản có thể gây tê ngoài màng cứng.

Bước 3. Kỹ thuật:

+ mở bụng đường trắng giữa trên dưới rốn hoặc mổ nội soi.

+ đánh giá tổn thương

. Đánh giá dịch ổ bụng, tình trạng phúc mạc. cấy dịch ổ bụng.

. Đánh giá cơ quan khác trong ổ bụng.

. Đánh giá tổn thương tại chỗ.

+ khâu lỗ thủng chữ X, U. nếu nghi ngờ tổn thương ác tính phải sinh thiết. Với ổ loét xơ chai: khoét bỏ, khâu mũi rời theo chiều ngang, tránh hẹp.

+ hút rửa sạch ổ bụng

+ đặt dẫn lưu dưới gan.

+ đóng bụng theo bình diện giải phẫu.

Sau khi thực hiện khâu lỗ thủng dạ dày tá tràng thì người bệnh được theo dõi như thế nào?

Căn cứ theo Mục V Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Khâu lỗ thủng dạ dày tá tràng ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

KHÂU LỖ THỦNG DẠ DÀY - TÁ TRÀNG

...

V. THEO DÕI CÁC TAI BIẾN - BIẾN CHỨNG VÀ NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ.

- Theo dõi và xử trí các biến chứng

. Chảy máu: thường trong 48h đầu hoặc những ngày tiếp theo. Chảy máu đỏ tươi, số lượng nhiều qua dẫn lưu, toàn trạng thay đổi (nhợt, lo âu, mạch nhanh, huyết áp tụt) cần mổ kiểm tra lại, cầm máu.

. Theo dõi áp xe tồn dư, tình trạng bục miệng nối, nhiễm trùng vết mổ để có chỉ định can thiệp kịp thời.

- Theo dõi tình trạng chung: mạch, huyết áp, viêm phổi

. Truyền dịch: tính đủ năng lượng, lượng dịch vào cho từng người bệnh cụ thể.

. Kháng sinh: sử dụng kháng sinh dự phòng hoặc sử dụng kháng sinh điều trị khi có chỉ định, tùy thuộc hoàn cảnh cụ thể.

. Cho người bệnh ăn lại khi có trung tiện.

Theo đó, sau khi thực hiện khâu lỗ thủng dạ dày tá tràng thì người bệnh vẫn phải theo dõi các yếu tố như sau:

- Theo dõi và xử trí các biến chứng

+ Chảy máu: thường trong 48h đầu hoặc những ngày tiếp theo. Chảy máu đỏ tươi, số lượng nhiều qua dẫn lưu, toàn trạng thay đổi (nhợt, lo âu, mạch nhanh, huyết áp tụt) cần mổ kiểm tra lại, cầm máu.

+ Theo dõi áp xe tồn dư, tình trạng bục miệng nối, nhiễm trùng vết mổ để có chỉ định can thiệp kịp thời.

- Theo dõi tình trạng chung: mạch, huyết áp, viêm phổi

+ Truyền dịch: tính đủ năng lượng, lượng dịch vào cho từng người bệnh cụ thể.

+ Kháng sinh: sử dụng kháng sinh dự phòng hoặc sử dụng kháng sinh điều trị khi có chỉ định, tùy thuộc hoàn cảnh cụ thể.

+ Cho người bệnh ăn lại khi có trung tiện.