Người tham gia BHYT được thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ xa từ ngày 1/1/2025 chưa?

Nội dung chính

• Người tham gia BHYT được thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ xa từ ngày 1/1/2025 chưa?
• Cơ sở khám chữa bệnh BHYT từ năm 2025 là những cơ sở nào?
• Cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu được định nghĩa thế nào?

Người tham gia BHYT được thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ xa từ ngày 1/1/2025 chưa?

Liên quan đến vấn đề này, trước tiên, theo khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán các chi phí sau đây:

- Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

- Vận chuyển người bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o và r khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 trong trường hợp đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 22 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024.

- Chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế.

Theo đó, người tham gia BHYT sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ xa theo quy định về phạm vi hưởng BHYT mới của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024.

Tuy nhiên, theo khoản 3 Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định:

Điều khoản thi hành

...

3. Quy định về phạm vi được hưởng tại khoản 16 Điều 1 của Luật này, trừ các quy định về khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà và nguyên tắc xây dựng danh mục thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế và quy định về mức hưởng tại khoản 17 Điều 1 của Luật này được áp dụng đối với các trường hợp sau đây có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2025:

a) Đối tượng quy định tại khoản 10 Điều 1 của Luật này mà đối tượng này đã được quy định tại Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 đã được sửa đổi, bổ sung một số điều theo Luật số 32/2013/QH13, Luật số 46/2014/QH13, Luật số 97/2015/QH13, Luật số 35/2018/QH14, Luật số 68/2020/QH14 và Luật số 30/2023/QH15,

b) Đối tượng quy định tại điểm a khoản này khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 và kết thúc đợt điều trị từ ngày 01 tháng 01 năm 2025.

...

Như vậy, từ 01/01/2025, một số đối tượng (*) sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo phạm vi hưởng được quy định tại khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 nêu trên, trừ các quy định:

- Khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà;

- Nguyên tắc xây dựng danh mục thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Do đó, từ 01/01/2025, người tham gia BHYT vẫn chưa được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ xa.

(*) Đối tượng được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo phạm vi hưởng mới (trừ những quy định không được hưởng nêu trên) từ ngày 01/01/2025 bao gồm :

(1) Đối tượng quy định tại khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 mà đối tượng này đã được quy định tại Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi, bổ sung theo Luật thuế thu nhập doanh nghiệp sửa đổi 2013, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, Luật phí và lệ phí 2015, Luật sửa đổi, bổ sung một số Điều của 37 Luật có liên quan đến quy hoạch 2018, Luật cư trú 2020 và Luật Lực lượng tham gia bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở 2023

(2) Đối tượng quy định tại khoản (1) khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh trước ngày 01/01/2025 và kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/01/2025.

Các quy định về phạm vi thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa,...v.v sẽ được chính thức áp dụng từ ngày 01/7/2025 cho toàn bộ đối tượng tham gia BHYT (khoản 1 Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024).

Người tham gia BHYT được thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ xa từ ngày 1/1/2025 chưa?

Cơ sở khám chữa bệnh BHYT từ năm 2025 là những cơ sở nào?

Theo Điều 24 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 19 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định:

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh có ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ quan bảo hiểm xã hội theo quy định của Chính phủ.

Như vậy, từ 01/7/2025, các cơ sở khám chữa bệnh BHYT là các cơ sở khám chữa bệnh theo quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 có ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH theo quy định của Chính phủ.

Cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu được định nghĩa thế nào?

Căn cứ theo khoản 5 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định:

Giải thích từ ngữ

Trong Luật này, các từ ngữ dưới đây được hiểu như sau:

...

5. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đầu tiên theo đăng ký của người tham gia bảo hiểm y tế và được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế.

...

Theo đó, có thể hiểu cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đầu tiên theo đăng ký của người tham gia BHYT và được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế.

*Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 có hiệu lực từ ngày 01/7/2025, trừ một số quy định có hiêu lực từ ngày 01/01/2025.