Có được cắt toàn bộ mạc treo trực tràng đối với người bệnh già yếu mắc bệnh phổi không? Trước khi thực hiện cần phải chuẩn bị những gì?

Nội dung chính

• Có được cắt toàn bộ mạc treo trực tràng đối với người bệnh già yếu mắc bệnh phổi không?
• Trước khi thực hiện cắt toàn bộ mạc treo trực tràng cần phải chuẩn bị những gì?
• Sau khi cắt toàn bộ mạc treo trực tràng thì người bệnh cần được theo dõi ra sao?

Có được cắt toàn bộ mạc treo trực tràng đối với người bệnh già yếu mắc bệnh phổi không?

Cắt toàn bộ mạc treo trực tràng là một trong 60 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tiêu hóa ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo Mục III Hướng dẫn quy trình kỹ thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

CẮT TOÀN BỘ MẠC TREO TRỰC TRÀNG

...

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

1. Thể trạng người bệnh quá yếu, cần hồi sức tích cực trước phẫu thuật.

2. Người bệnh già yếu có các bệnh phối hợp tim, phổi... nặng

3. Ung thư di căn xa, vào các tạng lân cận, đặc biệt là di căn phúc mạc không có khả năng cắt bỏ.

...

Theo đó, việc cắt toàn bộ mạc treo trực tràng sẽ có những trường hợp chống chỉ định như sau:

- Thể trạng người bệnh quá yếu, cần hồi sức tích cực trước phẫu thuật.

- Người bệnh già yếu có các bệnh phối hợp tim, phổi... nặng

- Ung thư di căn xa, vào các tạng lân cận, đặc biệt là di căn phúc mạc không có khả năng cắt bỏ.

Như vậy, người bệnh già yếu mắc bệnh phổi có thể sẽ không được thực hiện cắt toàn bộ mạc treo trực tràng.

Cắt toàn bộ mạc treo trực tràng (Hình từ Internet)

Trước khi thực hiện cắt toàn bộ mạc treo trực tràng cần phải chuẩn bị những gì?

Căn cứ theo Mục IV Hướng dẫn quy trình kỹ thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

CẮT TOÀN BỘ MẠC TREO TRỰC TRÀNG

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên tiêu hóa hay ngoại chung.

2. Người bệnh:

Giải thích cho người bệnh và gia đình biết rõ tình trạng bệnh tại chỗ và tình trạng chung của người bệnh, về khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về các tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê tê giảm đau, do cơ địa của người bệnh.

Giải đáp những khúc mắc của người bệnh về bệnh tật, về phẫu thuật,…trong phạm vi cho phép.

- Tối hôm trước ngày phẫu thuật:

Thụt tháo sạch phân, có thể thụt thuốc tẩy như Fleet,…

Không cần tẩy sạch như phẫu thuật đại trực tràng.

Dùng thuốc an thần như seduxen 5mg x 1 viên, uống lúc 20 giờ.

- Cạo lông quanh hậu môn: nên thực hiện trên bàn phẫu thuật sau khi gây tê vùng hoặc gây mê.

- Ngày phẫu thuật: Nhịn ăn, uống, đi tiểu trước khi lên bàn mổ.

3. Phương tiện: Bộ đại phẫu tiêu hóa, mạch máu, các phương tiện cần có kèm theo như dao điện, dao mổ siêu âm, ligasure, phương tiên khâu nối máy...

4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 180 phút

...

Các bước chuẩn bị trước khi thực hiện cắt toàn bộ mạc treo trực tràng thì cần phải chuẩn bị như các bước sau:

Bước 1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên tiêu hóa hay ngoại chung.

Bước 2. Người bệnh:

Giải thích cho người bệnh và gia đình biết rõ tình trạng bệnh tại chỗ và tình trạng chung của người bệnh, về khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về các tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê tê giảm đau, do cơ địa của người bệnh.

Giải đáp những khúc mắc của người bệnh về bệnh tật, về phẫu thuật,…trong phạm vi cho phép.

- Tối hôm trước ngày phẫu thuật:

Thụt tháo sạch phân, có thể thụt thuốc tẩy như Fleet,…

Không cần tẩy sạch như phẫu thuật đại trực tràng.

Dùng thuốc an thần như seduxen 5mg x 1 viên, uống lúc 20 giờ.

- Cạo lông quanh hậu môn: nên thực hiện trên bàn phẫu thuật sau khi gây tê vùng hoặc gây mê.

- Ngày phẫu thuật: Nhịn ăn, uống, đi tiểu trước khi lên bàn mổ.

Bước 3. Phương tiện: Bộ đại phẫu tiêu hóa, mạch máu, các phương tiện cần có kèm theo như dao điện, dao mổ siêu âm, ligasure, phương tiên khâu nối máy...

Bước 4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 180 phút

Sau khi cắt toàn bộ mạc treo trực tràng thì người bệnh cần được theo dõi ra sao?

Căn cứ theo Mục VI Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Cắt toàn bộ mạc treo trực tràng ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

CẮT TOÀN BỘ MẠC TREO TRỰC TRÀNG

...

VI. THEO DÕI

- Theo dõi tình trạng toàn thân và tại vùng phẫu thuật:

+ Mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ, tri giác

+ Theo dõi tại vết mổ: chảy máu, chảy dịch, đau.

+ Khi phẫu thuật bằng gây tê tủy sống, người bệnh thường bí đái trong ngày đầu, có thể phải đặt sonde bàng quang.

- b. Dùng thuốc giảm đau, kháng sinh nếu cần; thuốc nhuận tràng, thuốc an thần buổi tối. Thường truyền dịch 500ml - 1000ml sau mổ.

- c. Cho người bệnh ăn nhẹ, tập vận động sớm.

- d. Săn sóc vết mổ: thay băng hàng ngày, khi có hiện tượng bất thường như chảy máu, thấm dịch nhiều phải kiểm tra vết mổ. Ngâm hậu môn trong nước ấm trong một số phẫu thuật theo chỉ định của bác sỹ phẫu thuật.

VII. XỬ LÍ TAI BIẾN

a. Bí đái: Thông đái, chú ý vô khuẩn.

b. Chảy máu: Thay băng kiểm tra. Nếu cần thiết phải cầm máu.

c. Đau tại vết mổ: Dùng thuốc giảm đau toàn thân hoặc tai chỗ. Hạn chế đặt gạc trong lòng ống hậu môn.

d. Phòng hẹp hậu môn, nhất là sau mổ cắt trĩ, phải bảo tồn lớp niêm mạc hậu môn đủ và được nuôi dưỡng tốt.

Theo đó, sau cắt toàn bộ mạc treo trực tràng thì người bệnh cần được theo dõi như sau:

- Theo dõi tình trạng toàn thân và tại vùng phẫu thuật:

+ Mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ, tri giác

+ Theo dõi tại vết mổ: chảy máu, chảy dịch, đau.

+ Khi phẫu thuật bằng gây tê tủy sống, người bệnh thường bí đái trong ngày đầu, có thể phải đặt sonde bàng quang.

- b. Dùng thuốc giảm đau, kháng sinh nếu cần; thuốc nhuận tràng, thuốc an thần buổi tối. Thường truyền dịch 500ml - 1000ml sau mổ.

- c. Cho người bệnh ăn nhẹ, tập vận động sớm.

- d. Săn sóc vết mổ: thay băng hàng ngày, khi có hiện tượng bất thường như chảy máu, thấm dịch nhiều phải kiểm tra vết mổ. Ngâm hậu môn trong nước ấm trong một số phẫu thuật theo chỉ định của bác sỹ phẫu thuật.

Nếu trong quá trình theo dõi có xảy ra tai biến thì tiến hành xử lý như sau:

+ Bí đái: Thông đái, chú ý vô khuẩn.

+ Chảy máu: Thay băng kiểm tra. Nếu cần thiết phải cầm máu.

+ Đau tại vết mổ: Dùng thuốc giảm đau toàn thân hoặc tai chỗ. Hạn chế đặt gạc trong lòng ống hậu môn.

+ Phòng hẹp hậu môn, nhất là sau mổ cắt trĩ, phải bảo tồn lớp niêm mạc hậu môn đủ và được nuôi dưỡng tốt.