Chi phí xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị có được hưởng bảo hiểm y tế không?
Căn cứ theo Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 16, khoản 18 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 và khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định như sau:
Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3. Khám sức khỏe.
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
7. Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.
8. Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
11. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
13. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
14. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Như vậy, chi phí xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị không được hưởng bảo hiểm y tế.
Chi phí xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị có được hưởng bảo hiểm y tế không? (Hình từ Internet)
Quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán những chi phí gì cho người lao động?
Căn cứ theo khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định người lao động được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán các loại chi phí như sau:
- Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
- Vận chuyển người bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o và r khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024) trong trường hợp đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 22 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024);
- Chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm.
Bảo hiểm y tế hết hạn thì phải làm sao?
Khi thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) hết hạn thì người lao động cần tiếp tục tham gia để không bị gián đoạn quyền lợi. Cụ thể:
Nếu thuộc đối tượng do người sử dụng lao động đóng (người lao động làm việc theo hợp đồng lao động, công chức, viên chức,...) quy định tại khoản 1 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, thì công ty/đơn vị có trách nhiệm gia hạn thẻ bảo hiểm y tế cho người lao động.
Nếu thuộc đối tượng do Nhà nước đóng hoặc hỗ trợ (học sinh, sinh viên, hộ nghèo, cận nghèo, người cao tuổi, trẻ em dưới 6 tuổi…) quy định tại khoản 3, khoản 4 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, thì cơ quan BHXH hoặc UBND địa phương sẽ cấp, gia hạn theo danh sách.
Nếu thuộc đối tượng tự đóng bảo hiểm y tế quy định tại khoản 5 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 thì người lao động cần liên hệ cơ quan BHXH hoặc đại lý thu BHYT để tiếp tục đóng phí và gia hạn thẻ.
Như vậy, cần nhanh chóng liên hệ nơi tham gia BHYT trước đó (cơ quan BHXH, đại lý thu, hoặc đơn vị công tác) để đổi thẻ bảo hiểm y tế hết hạn theo thủ tục dưới đây:
Căn cứ theo Điều 27 Quy trình ban hành kèm theo Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 có tiết bị bãi bỏ bởi khoản 16 Điều 2 Quyết định 490/QĐ-BHXH năm 2023, được sửa đổi bởi khoản 31 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2020 quy định thủ tục đổi thẻ bảo hiểm y tế hết hạn như sau:
Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ
* Thành phần hồ sơ gồm:
- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
- Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.
* Số lượng hồ sơ: 01 bộ.
Bước 2: Nộp hồ sơ
* Địa điểm nộp hồ sơ: Người tham gia BHYT nộp hồ sơ tại các địa điểm được nêu ở mục trên: UBND cấp xã, cơ quan BHXH tỉnh, đơn vị sử dụng lao động, nhà trường.
Đơn vị sử dụng lao động, UBND xã, Đại lý thu/nhà trường phải hoàn thiện hồ sơ và gửi cho cơ quan BHXH.
Trường hợp tham gia BHYT để cấp mới thẻ BHYT phải đóng tiền BHYT theo mức của đối tượng tham gia.
Theo điểm d khoản 2 Điều 23 Luật Phí và lệ phí 2015 thì trường hợp cấp lại, đổi thẻ BHYT sẽ không mất phí.
* Thời gian giải quyết:
- Trường hợp không thay đổi thông tin: trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.
- Trường hợp thay đổi thông tin: không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.
Trường hợp người tham gia đang điều trị tại các cơ sở KCB, thực hiện trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.
Bước 3: Nhận thẻ BHYT
Người dân nhận thẻ BHYT tại nơi mình đã nộp hồ sơ.
>> TẢI VỀ: Mẫu TK1-TS tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT
>> TẢI VỀ: Mẫu TK3-TS tờ khai đơn vị tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT
Bài viết này có hữu ích không?
- - Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected];
- - Nội dung bài viết chỉ mang tính chất tham khảo;
- - Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc;
- - Mọi ý kiến thắc mắc về bản quyền của bài viết vui lòng liên hệ qua địa chỉ mail [email protected];
