Mã thẻ bảo hiểm y tế AK, AK2 là gì? Quyền lợi khám chữa bệnh ra sao?
Căn cứ quy định tại Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH năm 2015 được bổ sung bởi khoản 1 Điều 1 Quyết định 1697/QĐ-BHXH năm 2023 như sau:
Mã thẻ bảo hiểm y tế AK là thẻ BHYT cấp cho người dân các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu về cư trú (mà không thuộc đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế.
Mã thẻ bảo hiểm y tế AK2 là cấp cho người dân xã an toàn khu, vùng an toàn khu. Số 2 là ký hiệu cho biết quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế).
Quyền lợi hưởng: Căn cứ Điều 15 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định mức hưởng BHYT cho người dân xã an toàn khu là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Mã thẻ bảo hiểm y tế AK, AK2 là gì? Quyền lợi khám chữa bệnh ra sao?
Danh mục thuốc hóa dược và sinh phẩm thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế?
Danh mục thuốc hóa dược và sinh phẩm thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế được quy định tại Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư 20/2022/TT-BYT
>> Tải danh mục thuốc tại đây
Mã thẻ bảo hiểm y tế AK2 khi khám chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán bao nhiêu tiền vật tư y tế?
Căn cứ Điều 3 Thông tư 04/2017/TT-BYT được sửa đổi bởi điểm a khoản 3 Điều 1 Thông tư 24/2025/TT-BYT quy định:
Mức thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tức 113.850.000 đồng (theo mức lương cơ sở 2.530.000 đồng).
Không áp dụng quy định này đối với thiết bị y tế có quy định tỷ lệ thanh toán tại cột 5 Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư này, ví dụ như sau:
Ví dụ 1: Mức thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế của người bệnh trong một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật tại thời điểm tháng lương cơ sở bằng 2.530.000 đồng, cụ thể như sau:
Mức thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế của người bệnh trong một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật = 45 x 100% x 2.530.000 = 113.850.000 đồng; Bệnh nhân thanh toán 0 đồng vật tư y tế.
Ví dụ 2: (Trường hợp tổng chi phí thiết bị y tế lớn hơn 45 tháng lương cơ sở): Tại thời điểm tháng lương cơ sở bằng 2.530.000 đồng, người bệnh sử dụng 01 thiết bị y tế A và 03 thiết bị y tế B trong một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật. Thiết bị y tế A có giá mua vào là 72.000.000 đồng, có mức thanh toán quy định tại cột 5 Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư này là 70.000.000 đồng; thiết bị y tế B có giá mua vào là 20.000.000 đồng, không có mức thanh toán quy định tại cột 5 Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư này.
Tổng chi phí thiết bị y tế của người bệnh (trong đó thiết bị y tế A tính theo mức thanh toán quy định tại cột 5 Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư này, thiết bị y tế B tính theo giá mua vào) cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật được tính theo công thức sau: 70.000.000 x 1 + 20.000.000 x 3 = 130.000.000 đồng.
Chi phí này lớn hơn 45 tháng lương cơ sở (113.850.000 đồng), vì vậy quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 113.850.000 đồng, bệnh nhân thanh toán 16.150.000 đồng.
Ví dụ 3: (Trường hợp tổng chi phí thiết bị y tế nhỏ hơn 45 tháng lương cơ sở): Người bệnh sử dụng 01 thiết bị y tế A, 02 thiết bị y tế B và 03 thiết bị y tế C trong một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật.
Thiết bị y tế A có giá mua vào là 72.000.000 đồng, có mức thanh toán quy định tại cột 5 Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư này là 70.000.000 đồng; thiết bị y tế B có giá mua vào là 10.000.000 đồng, không có mức thanh toán quy định tại cột 5 Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư này; thiết bị y tế C có giá mua vào là 4.000.000 đồng, không có mức thanh toán quy định tại cột 5 Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư này.
Tổng chi phí thiết bị y tế của người bệnh (trong đó thiết bị y tế A tính theo mức thanh toán quy định tại cột 5 Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư này, thiết bị y tế B và C tính theo giá mua vào) cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật được tính theo công thức sau: 70.000.000 x 1 + 10.000.000 x 2 + 4.000.000 x 3 = 102.000.000 đồng. Chi phí này nhỏ hơn 45 tháng lương cơ sở (113.850.000 đồng), quỹ bảo hiểm y tế thanh toán cho người bệnh tổng chi phí thiết bị y tế của người bệnh trong một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật = 102.000.000 x 100% = 102.000.000 đồng; Bệnh nhân thanh toán 0 đồng vật tư y tế.
>>> Tải danh mục vật tư y tế được bảo hiểm y tế thanh toán tại đây
Bài viết này có hữu ích không?
- - Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected];
- - Nội dung bài viết chỉ mang tính chất tham khảo;
- - Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc;
- - Mọi ý kiến thắc mắc về bản quyền của bài viết vui lòng liên hệ qua địa chỉ mail [email protected];
