Đi khám bảo hiểm y tế dưới 379.500 đồng sẽ được miễn phí hoàn toàn đúng không?
Đi khám BHYT dưới 379.500 đồng sẽ được miễn phí hoàn toàn nếu người bệnh đáp ứng đầy đủ các điều kiện về tư cách thụ hưởng BHYT và đi đúng tuyến khám chữa bệnh.
Cụ thể như sau:
Khi đi khám bệnh bằng thẻ BHYT, toàn bộ chi phí khám chữa bệnh sẽ được chia làm hai phần: phần quỹ BHYT thanh toán và phần người bệnh phải tự đóng thêm gọi là "đồng chi trả". Tùy đối tượng, tỷ lệ đồng chi trả thường là 20% hoặc 5% trên tổng chi phí trong phạm vi BHYT. Đây chính là khoản tiền mà người bệnh vẫn phải tự trả dù đã có thẻ BHYT.
Quy định mới tại khoản 1 Điều 17 Nghị định 188/2025/NĐ-CP đã xử lý đúng khoản đồng chi trả này. Cụ thể, nếu tổng chi phí trong phạm vi BHYT của một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở, thì quỹ BHYT sẽ thanh toán luôn 100%, tức là không còn phần đồng chi trả nào cả, người bệnh sẽ được khám bệnh, chưa bệnh mà không mất tiền.
Kể từ ngày 01/7/2026, mức lương cơ sở được điều chỉnh lên 2.530.000 đồng/tháng theo Điều 3 Nghị định 161/2026/NĐ-CP. Như vậy, ngưỡng 15% tương ứng là 379.500 đồng. Nếu tổng hóa đơn một lần khám chữa bệnh dưới con số này, người bệnh không phải trả thêm bất cứ khoản nào, quỹ BHYT trả thay toàn bộ.
Điều kiện tiên quyết để được hưởng quyền lợi này là người bệnh phải đang tham gia BHYT hợp lệ, đi đúng tuyến hoặc đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, và chi phí được tính trong phạm vi quyền lợi BHYT. Nếu vượt tuyến mà không có giấy chuyển viện hợp lệ, mức hưởng sẽ bị giảm đáng kể và quy định miễn phí này có thể không áp dụng.
Đi khám bảo hiểm y tế dưới 379.500 đồng sẽ được miễn phí hoàn toàn đúng không?
Nghỉ việc rồi có được sử dụng thẻ BHYT không?
Khi nghỉ việc, thẻ BHYT của công ty sẽ hết giá trị sử dụng kể từ tháng công ty báo giảm đóng bảo hiểm. Do đó, không thể dùng thẻ BHYT cũ của công ty để đi khám chữa bệnh. Người bệnh cần tham gia BHYT hộ gia đình để tránh gián đoạn theo quy định tại Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008; được sửa đổi bởi khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024.
Có được thay đổi nơi khám chữa bệnh BHYT không?
Có. Theo quy định tại Điều 7 Thông tư 01/2025/TT-BYT, người tham gia BHYT được thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu vào 15 ngày đầu mỗi quý để phù hợp với nơi cư trú, làm việc hoặc học tập.
Tuy nhiên, phần lớn người lao động chỉ được đăng ký ở cơ sở cấp ban đầu hoặc cơ bản. Việc đăng ký tại các cơ sở y tế chuyên sâu bị hạn chế, chỉ áp dụng cho một số đối tượng đặc biệt như người có công với cách mạng, người từ 75 tuổi trở lên, trẻ dưới 6 tuổi, người mắc bệnh cần điều trị dài ngày,...
Căn cứ khoản 1 Điều 6 Thông tư 01/2025/TT-BYT, người bệnh chỉ được đăng ký khám chữa bệnh tập trung ở cấp ban đầu và 01 phần ở cấp cơ bản gồm:
- Trạm Y tế
- Cơ quan y tế được cấp giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh
- Phòng khám đa khoa
- Phòng khám đa khoa khu vực
- Trung tâm y tế cấp huyện được cấp giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh theo hình thức tổ chức là phòng khám
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình được cấp phép hoạt động theo hình thức phòng khám đa khoa
- Phòng khám bác sỹ y khoa hoặc phòng khám y sỹ đa khoa tại các xã thuộc vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn
- Cơ sở khám, chữa bệnh khác có chuyên khoa nội và ít nhất 01 trong số các chuyên khoa ngoại, nhi, sản; không thuộc các hình thức tổ chức cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
Từ 01/01/2025, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được chia thành 03 cấp chuyên môn kỹ thuật gồm:
- Cấp ban đầu (trạm y tế, phòng khám đa khoa, phòng khám đa khoa khu vực…).
- Cấp cơ bản (các bệnh viện tỉnh trước đây và một số bệnh viện huyện hiện nay được xếp cấp cơ bản có số điểm dưới 70).
- Cấp chuyên sâu (cấp cao nhất, như bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện hạng đặc biệt…).
Bài viết này có hữu ích không?
- - Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected];
- - Nội dung bài viết chỉ mang tính chất tham khảo;
- - Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc;
- - Mọi ý kiến thắc mắc về bản quyền của bài viết vui lòng liên hệ qua địa chỉ mail [email protected];
.jpg)
