BHXH hướng dẫn mức hưởng BHYT theo mức lương cơ sở mới từ 01/7/2026 cho 34 tỉnh thành?
Ngày 30/6/2026, BHXH ban hành Công văn 2275/BHXH-CSYT ngày 30/6/2026 về mức hưởng BHYT theo mức lương cơ sở quy định tại Nghị định 161/2026/NĐ-CP của Chính phủ từ ngày 01/7/2026.
Tải về => Công văn 2275/BHXH-CSYT.
Thực hiện quy định tại Điều 19 Nghị định 188/2025/NĐ-CP và quy định tại Nghị định 161/2026/NĐ-CP, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thực hiện từ ngày 01/7/2026 một số nội dung sau:
* Thanh toán BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) ngoại trú theo quy định tại khoản 2, 3 và 4 Điều 19 Nghị định 188/2025/NĐ-CP
Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT quy định: “Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:… b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định;… e) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng khác.”.
Khoản 4 Điều 22 Luật BHYT quy định: “Người tham gia bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này, trừ trường hợp quy định tại khoản 3 và khoản 5 Điều này, được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo tỷ lệ phần trăm của mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này như sau:…e) Từ 50% đến 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản… h) 50% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú theo lộ trình do Chính phủ quy định...”.
Căn cứ các quy định nêu trên, quỹ BHYT thanh toán khi người bệnh tự đi KCB ngoại trú tại các cơ sở KCB (i) cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, (ii) cấp cơ bản mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương, (iii) cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh như sau:
- Trường hợp tổng chi KCB BHYT nhỏ hơn 15% mức lương cơ sở
Quỹ BHYT chi trả = tổng chi KCB BHYT x 50%.
- Trường hợp tổng chi KCB BHYT bằng hoặc lớn hơn 15% mức lương cơ sở
Quỹ BHYT chi trả = tổng chi KCB BHYT x 50% x mức hưởng theo đối tượng.
* Áp dụng mức lương cơ sở mới (2.530.000 đồng)
- Chi phí một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở quy định tại khoản 1 Điều 17 Nghị định 188/2025/NĐ-CP khi tổng chi KCB BHYT < 379.500 đồng.
- Số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở quy định tại điểm a khoản 2 Điều 18 Nghị định 188/2025/NĐ-CP là 15.180.000 đồng.
- Mức thanh toán trực tiếp quy định tại Điều 57 Nghị định 188/2025/NĐ-CP:
+ 0,15 lần mức lương cơ sở quy định tại điểm a khoản 1 và điểm a khoản 4 là 379.500 đồng;
+ 0,5 lần mức lương cơ sở quy định tại điểm b khoản 1 và điểm b khoản 4 là 1.265.000 đồng;
+ 01 lần mức lương cơ sở quy định tại khoản 2 là 2.530.000 đồng;
+ 2,5 lần mức lương cơ sở quy định tại khoản 3 là 6.325.000 đồng.
- Mức thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật quy định tại điểm a khoản 3 Điều 1 Thông tư 24/2025/TT-BYT ngày 30/6/2025 của Bộ Y tế không vượt quá 45 tháng lương cơ sở là 113.850.000 đồng.
BHXH hướng dẫn mức hưởng BHYT theo mức lương cơ sở mới từ 01/7/2026 cho 34 tỉnh thành? (Hình từ Internet)
Người lao động khi tham gia bảo hiểm y tế sẽ nhận được lợi ích gì?
Căn cứ theo Điều 36 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 28 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 và có cụm từ bị thay thế bởi khoản 35 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 người lao động khi tham gia bảo hiểm y tế sẽ được lợi ích sau đây:
- Được cấp thẻ bảo hiểm y tế khi đóng bảo hiểm y tế.
- Được đăng ký cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu theo quy định tại Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế 2008.
- Được khám bệnh, chữa bệnh.
- Được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế.
- Yêu cầu cơ quan bảo hiểm xã hội, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và cơ quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin về chế độ bảo hiểm y tế.
- Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.
Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định dựa vào đâu?
Căn cứ theo khoản 2 Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 2 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội 2024 (sau đây gọi chung là tiền lương tháng), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức tham chiếu.
Như vậy, mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương tháng làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc đối với các nhóm đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 31 Luật Bảo hiểm xã hội 2024 và tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức tham chiếu.
Bài viết này có hữu ích không?
- - Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected];
- - Nội dung bài viết chỉ mang tính chất tham khảo;
- - Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc;
- - Mọi ý kiến thắc mắc về bản quyền của bài viết vui lòng liên hệ qua địa chỉ mail [email protected];
