Bảo hiểm y tế có chi trả cho kỹ thuật chữa bệnh mới nếu áp dụng kỹ thuật đó để điều trị cho bệnh nhân không? Cơ quan nào có thẩm quyền cho phép áp dụng kỹ thuật chữa bệnh mới vào việc khám chữa bệnh cho bệnh nhân?

Nội dung chính

• Cơ quan nào có thẩm quyền cho phép áp dụng kỹ thuật chữa bệnh mới vào việc khám chữa bệnh cho bệnh nhân?
• Việc xác định giá đối với các kỹ thuật chữa bệnh mới thực hiện như thế nào?
• Bảo hiểm y tế có chi trả cho kỹ thuật chữa bệnh mới nếu áp dụng kỹ thuật đó để điều trị cho bệnh nhân không?

Cơ quan nào có thẩm quyền cho phép áp dụng kỹ thuật chữa bệnh mới vào việc khám chữa bệnh cho bệnh nhân?

Theo Điều 71 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2009 quy định về cơ quan có thẩm quyền cho phép áp dụng kỹ thuật, phương pháp mới vào việc khám bệnh, chữa bệnh như sau:

"Điều 71. Thẩm quyền cho phép áp dụng kỹ thuật, phương pháp mới

1. Bộ trưởng Bộ Y tế tổ chức thẩm định và cho phép cơ sở khám bệnh, chữa bệnh áp dụng lần đầu kỹ thuật, phương pháp mới quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều 69 của Luật này.

2. Giám định Sở Y tế tổ chức thẩm định và cho phép cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc địa bàn quản lý áp dụng kỹ thuật, phương pháp mới quy định tại khoản 3 Điều 69 của Luật này theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật của Bộ Y tế."

Từ quy định pháp luật trên thì có thể thấy Bộ trưởng Bộ Y tế và Giám định Sở Y tế cho quyền cho phép áp dụng kỹ thuật, phương pháp mới vào việc khám bệnh, chữa bệnh sau khi đã tổ chức thẩm định xong đối với kỹ thuật, phương pháp mới đó.

Kỹ thuật chữa bệnh mới

Việc xác định giá đối với các kỹ thuật chữa bệnh mới thực hiện như thế nào?

Căn cứ theo khoản 2 Điều 7 Thông tư 39/2018/TT-BYT quy định về việc xác định giá đối với kỹ thuật chữa bệnh mới như sau:

"Điều 7. Áp dụng giá và điều kiện, mức thanh toán của một số dịch vụ kỹ thuật đặc thù

2. Đối với các dịch vụ kỹ thuật mới quy định tại khoản 1, khoản 2 Điều 69 của Luật khám bệnh, chữa bệnh và các dịch vụ kỹ thuật còn lại khác (trừ các dịch vụ đã được Bộ Y tế xếp tương đương về kỹ thuật và chi phí thực hiện) chưa được quy định mức giá: cơ sở y tế xây dựng định mức, phương án giá, đề xuất mức giá và báo cáo Bộ Y tế để xem xét, quy định mức giá."

Theo đó tại khoản 1 và khoản 2 Điều 69 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2009 quy định như sau:

"Điều 69. Kỹ thuật, phương pháp mới trong khám bệnh, chữa bệnh

Kỹ thuật, phương pháp mới trong khám bệnh, chữa bệnh bao gồm:

1. Kỹ thuật, phương pháp được nghiên cứu tại Việt Nam hoặc nước ngoài, được cơ quan nhà nước có thẩm quyền của Việt Nam công nhận và lần đầu tiên áp dụng tại Việt Nam.

2. Kỹ thuật, phương pháp được cơ quan nhà nước có thẩm quyền ở nước ngoài cho phép áp dụng nhưng lần đầu tiên áp dụng tại Việt Nam;

..."

Bảo hiểm y tế có chi trả cho kỹ thuật chữa bệnh mới nếu áp dụng kỹ thuật đó để điều trị cho bệnh nhân không?

Tại khoản 7 và khoản 8 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp như sau:

"Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp

...

7. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các dịch vụ kỹ thuật do nhân viên của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển giao kỹ thuật thực hiện theo chương trình chỉ đạo tuyến, đề án nâng cao năng lực chuyên môn cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhận chuyển giao kỹ thuật, hợp đồng chuyển giao kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế:

a) Trường hợp dịch vụ kỹ thuật đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhận chuyển giao kỹ thuật, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức giá dịch vụ đã được phê duyệt;

b) Trường hợp dịch vụ kỹ thuật chưa được cấp có thẩm quyền phê duyệt cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhận chuyển giao kỹ thuật, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhận chuyển giao kỹ thuật có trách nhiệm thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế về các dịch vụ kỹ thuật được thực hiện theo chương trình, đề án, hợp đồng để làm cơ sở thanh toán, đồng thời trình cấp có thẩm quyền phê duyệt danh mục kỹ thuật để làm cơ sở thực hiện khi tiếp nhận kỹ thuật y tế này;

c) Đối với chi phí về thuốc, hóa chất, vật tư y tế, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo giá mua của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định về đấu thầu.

8. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh triển khai kỹ thuật, phương pháp mới đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt nhưng chưa có quy định về giá dịch vụ y tế thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải xây dựng và trình cấp có thẩm quyền phê duyệt giá dịch vụ kỹ thuật để làm căn cứ thanh toán. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội về việc triển khai kỹ thuật, phương pháp mới."

Theo quy định pháp luật trên bạn có thể đối chiếu xem trường hợp của mình có thuộc trường hợp được bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khi áp dụng kỹ thuật chữa bệnh mới vào việc khám chữa bệnh cho bệnh nhân hay không.