Kế hoạch 1538/KH-BYT kiểm tra chuyên ngành về bảo hiểm y tế năm 2026 ngày 17/8/2026 có nội dung nào?

Kế hoạch 1538/KH-BYT kiểm tra chuyên ngành về bảo hiểm y tế năm 2026 ngày 17/8/2026 có nội dung nào?

Ngày 17/8/2026, Bộ Y tế đã ban hành Kế hoạch 1538/KH-BYT năm 2026 kiểm tra chuyên ngành về bảo hiểm y tế năm 2026.

>>> TẢI VỀ Kế hoạch 1538/KH-BYT năm 2026

Theo đó, điển hình tại Mục II Kế hoạch 1538/KH-BYT năm 2026 nêu rõ nội dung kiểm tra chuyên ngành về bảo hiểm y tế năm 2026 như sau:

(1) Tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bộ Tài chính

Kiểm tra trách nhiệm tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế, tập trung vào các nội dung sau:

- Công tác phổ biến, hướng dẫn và chỉ đạo tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế; việc hướng dẫn, kiểm tra cơ quan bảo hiểm xã hội cấp tỉnh thực hiện nhiệm vụ được giao.

- Việc hướng dẫn biểu mẫu, lập, quản lý và cập nhật danh sách người tham gia bảo hiểm y tế; quản lý thông tin người tham gia, cấp và bảo đảm giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế; phối hợp xử lý các trường hợp chậm đóng, nợ đóng hoặc sai lệch thông tin ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia.

- Việc thực hiện trách nhiệm về ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số trong thực hiện bảo hiểm y tế, gồm:

+ Ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số để tạo thuận lợi, phục vụ người dân, các cơ quan, tổ chức trong thực hiện chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế;

+ Xây dựng, triển khai hệ thống giám sát, cảnh báo trong thực hiện chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế;

+ Tổ chức thu, đóng bảo hiểm y tế trực tuyến; tích hợp thông báo tự động cho người tham gia bảo hiểm y tế về thời hạn phải đóng, mức đóng cho lần tiếp theo trước 10 ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn; tự động gia hạn thời gian tham gia bảo hiểm y tế khi người tham gia đã đóng tiền và thông báo kết quả đóng;

+ Triển khai giám định, ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên môi trường điện tử;

+ Bảo đảm Cổng tiếp nhận dữ liệu và Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế hoạt động ổn định, hiệu quả, đúng quy định;

+ Việc chia sẻ dữ liệu đầy đủ, chính xác, kịp thời từ Cơ sở dữ liệu quốc gia về bảo hiểm với Bộ Y tế để thực hiện chức năng quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế;

+ Triển khai các nhiệm vụ thuộc Đề án 06/CP của Chính phủ liên quan đến lĩnh vực bảo hiểm y tế.

- Việc chỉ đạo, hướng dẫn cơ quan bảo hiểm xã hội cấp tỉnh ký, thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu; xử lý việc sửa đổi, bổ sung, tạm dừng hoặc chấm dứt hợp đồng theo quy định.

- Công tác giám định bảo hiểm y tế; xây dựng, ban hành, cập nhật và tổ chức thực hiện quy trình, quy tắc giám định; quản lý, vận hành, duy trì, nâng cấp Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế; tiếp nhận, đối soát, phản hồi kết quả giám định điện tử; phát hiện và cảnh báo sai sót, bất thường, nguy cơ lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế.

- Việc tạm ứng, giám định, thanh toán, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; xử lý hồ sơ, dữ liệu; bảo đảm thời hạn phản hồi, thanh toán và phối hợp giải quyết các khoản chi phí còn có ý kiến khác nhau.

- Việc quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế; lập, tổng hợp, phân bổ, giao, điều chỉnh dự toán; giao, điều chỉnh dự kiến chi; rà soát, xác định và thanh toán chi phí vượt dự kiến chi; quản lý, sử dụng kinh phí chi tổ chức và hoạt động bảo hiểm y tế theo quy định.

- Công tác kiểm tra, giám sát việc thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế tại cơ quan bảo hiểm xã hội cấp tỉnh; việc thực hiện các kiến nghị, kết luận, yêu cầu chấn chỉnh; xử lý hoặc kiến nghị xử lý hành vi vi phạm, lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế.

- Việc tiếp nhận, xem xét, giải quyết kiến nghị, phản ánh, khiếu nại và các khó khăn, vướng mắc của cơ quan bảo hiểm xã hội địa phương, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và người tham gia bảo hiểm y tế; việc bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế.

(2) Tại một số địa phương

(i) Đối với Sở Y tế:

+ Việc tham mưu cho Ủy ban nhân dân (UBND) tỉnh, thành phố ban hành các văn bản chỉ đạo việc triển khai thực hiện chính sách pháp luật về BHYT tại tỉnh;

+ Chỉ đạo, hướng dẫn, tuyên truyền, phổ biến và kiểm tra việc triển khai các văn bản quy phạm pháp luật về bảo hiểm y tế tại các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh;

+ Việc tham mưu bảo đảm ngân sách đóng, hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế cho các nhóm đối tượng thuộc trách nhiệm của địa phương; đề xuất mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế cao hơn mức hỗ trợ tối thiểu hoặc hỗ trợ thêm cho các nhóm đối tượng phù hợp với điều kiện của địa phương.

+ Việc tổ chức thực hiện quy định về cấp chuyên môn kỹ thuật; đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu; chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; công khai, cập nhật danh sách cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu theo quy định.

+ Công tác chỉ đạo bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, chuyển giao chuyên môn kỹ thuật; bảo đảm cung ứng thuốc, thiết bị y tế và dịch vụ y tế; triển khai ứng dụng công nghệ thông tin, trích chuyển dữ liệu điện tử phục vụ quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

+ Công tác kiểm tra chuyên ngành, xử lý vi phạm hành chính, giải quyết khiếu nại, tố cáo, kiến nghị, phản ánh trong lĩnh vực bảo hiểm y tế; việc phối hợp giải quyết khó khăn, vướng mắc trong ký hợp đồng, giám định, tạm ứng, thanh toán, rà soát vượt dự kiến chi và quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn.

(ii) Đối với cơ quan bảo hiểm xã hội cấp tỉnh

+ Việc quản lý danh sách người tham gia; cấp, gia hạn và bảo đảm giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế; tổ chức cho người tham gia BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và bảo vệ quyền lợi của người tham gia.

+ Việc ký, thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; tổ chức tạm ứng, giám định, thanh toán, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng trình tự, thời hạn; phản hồi kết quả giám định điện tử và giải quyết vướng mắc với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

+ Việc thông báo, điều chỉnh dự kiến chi; rà soát, xác định và thanh toán chi phí vượt dự kiến chi; quản lý, sử dụng quỹ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn theo quy định.

+ Việc vận hành hệ thống thông tin giám định, tiếp nhận, đối soát, lưu trữ và phản hồi dữ liệu; triển khai quy tắc giám định, cảnh báo, rà soát chi phí KCB tăng cao và các giải pháp phòng ngừa sai sót, lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế.

+ Công tác kiểm tra việc thực hiện hợp đồng; việc kiến nghị cơ quan có thẩm quyền kiểm tra, thanh tra, xử lý khi phát hiện dấu hiệu vi phạm, lạm dụng, trục lợi; việc thực hiện các kiến nghị, yêu cầu, chấn chỉnh sau kiểm tra.

(iii) Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

+ Việc phổ biến, tập huấn và tổ chức thực hiện các văn bản quy phạm pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

+ Việc ký và thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

+ Việc tiếp nhận người bệnh đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và hẹn khám lại;

+ Xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị;

+ Chấp hành các quy định về quy chế, quy trình chuyên môn trong KCB BHYT;

+ Việc xây dựng kế hoạch, cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ y tế thuộc phạm vi được hưởng; chấp hành quy định về giá khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, thực hiện quy định pháp luật về đấu thầu thuốc, thiết bị y tế trong thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế;

+ Việc lập hồ sơ đề nghị tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; phối hợp giải trình, bổ sung, hoàn thiện hồ sơ, dữ liệu theo kết quả giám định, rà soát chi phí tăng cao và việc triển khai các giải pháp phòng ngừa, khắc phục trong trường hợp cần thiết theo quy định;

+ Việc ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số; trích chuyển, ký số dữ liệu; sử dụng phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và phiếu hẹn khám lại điện tử; duy trì tiêu chuẩn kết nối, liên thông dữ liệu với hệ thống thông tin giám định; bảo đảm tính đầy đủ, chính xác, hợp pháp, kịp thời, an toàn và bảo mật của dữ liệu.

Kế hoạch 1538/KH-BYT kiểm tra chuyên ngành về bảo hiểm y tế năm 2026 ngày 17/8/2026 có nội dung nào?

Làm sao để xem BHYT của con trên VssID?

Để xem thông tin bảo hiểm (thẻ BHYT) của con trên VssID, bố hoặc mẹ đăng nhập vào ứng dụng bằng tài khoản cá nhân. Tại giao diện chính, chọn mục "Thẻ BHYT" hoặc vào "Dịch vụ công" để liên kết và hiển thị thông tin, lịch sử tham gia bảo hiểm của con.

Trường hợp đã liên kết tài khoản của con

Nếu bạn đã đăng ký tài khoản giao dịch điện tử cho con trước đó:

• Mở ứng dụng VssID trên điện thoại và đăng nhập bằng tài khoản của bạn.
• Ở màn hình trang chủ hoặc mục Quản lý cá nhân, chọn phần Thẻ BHYT.
• Danh sách thẻ BHYT hiển thị, bạn nhấn vào tên của con để xem hình ảnh thẻ điện tử, thời hạn sử dụng và nơi khám chữa bệnh.

Trường hợp chưa liên kết tài khoản của con >>> Tiến hành liên kết như trên và xem lại.

Quy định về sử dụng VssID thay thẻ BHYT giấy ra sao?

Theo Công văn 1493/BHXH-CSYT năm 2021 trên cơ sở ý kiến của Bộ Y tế tại Công văn 4316/BYT-BH ngày 27/5/2021 về việc sử dụng hình ảnh thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) trên ứng dụng Vss-ID để đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT, BHXH Việt Nam đề nghị BHXH các tỉnh báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh, phối hợp Sở Y tế để chỉ đạo cơ sở KCB triển khai thực hiện, có văn bản gửi cơ sở KCB BHYT thống nhất một số nội dung sau:

- Từ 01/6/2021, người bệnh BHYT đến khám, chữa bệnh được sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng Vss-ID thay thế cho việc sử dụng thẻ BHYT giấy;

- Cơ sở khám, chữa bệnh sử dụng đầu đọc để quét mã QR-Code hoặc ghi trực tiếp số thẻ BHYT trên ứng dụng Vss-ID (trường hợp cơ sở không có đầu đọc).

- Cơ sở KCB có các giải pháp chống lạm dụng trục lợi quỹ KCB BHYT; tiếp nhận các khó khăn, vướng mắc trong quá trình triển khai thực hiện, kịp thời báo cáo cơ quan BHXH để phối hợp giải quyết.