Nhận tiền thanh toán bảo hiểm y tế chi phí trực tiếp từ 1/1/2025 khi đi khám bệnh, chữa bệnh qua đâu?

Nội dung chính

• Nhận tiền thanh toán bảo hiểm y tế chi phí trực tiếp từ 1/1/2025 khi đi khám bệnh, chữa bệnh qua đâu?
• Mức tiền lương đóng BHYT tối đa của người lao động hiện nay là bao nhiêu?
• Người nào được hưởng hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế?

Nhận tiền thanh toán bảo hiểm y tế chi phí trực tiếp từ 1/1/2025 khi đi khám bệnh, chữa bệnh qua đâu?

Căn cứ theo khoản 1 Điều 4 Thông tư 22/2024/TT-BYT quy định về mức thanh toán chi phí trực tiếp như sau:

Mức thanh toán chi phí trực tiếp

1. Cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo quy định như sau:

a) Đối với thuốc: Căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh được. Trường hợp thuốc có quy định về tỷ lệ, điều kiện thanh toán thì thực hiện theo tỷ lệ, điều kiện thanh toán;

b) Đối với thiết bị y tế (bao gồm thiết bị y tế sử dụng nhiều lần): Căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở mua bán thiết bị y tế. Trường hợp thiết bị y tế có quy định mức thanh toán không vượt quá mức thanh toán theo quy định đối với thiết bị y tế đó.

2. Đơn giá thuốc, thiết bị y tế làm căn cứ để xác định mức thanh toán không được vượt quá đơn giá thanh toán tại thời điểm gần nhất đối với trường hợp thuốc, thiết bị y tế đã trúng thầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đã khám bệnh, chữa bệnh.

Trường hợp thuốc, thiết bị y tế chưa trúng thầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đã khám bệnh, chữa bệnh, đơn giá làm căn cứ để xác định mức thanh toán bảo hiểm y tế là kết quả lựa chọn nhà thầu còn hiệu lực theo thứ tự ưu tiên như sau:

a) Kết quả mua sắm tập trung cấp quốc gia hoặc kết quả đàm phán giá;

b) Kết quả mua sắm tập trung cấp địa phương trên địa bàn;

c) Kết quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất tại thời điểm thanh toán của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập cấp chuyên sâu, cấp cơ bản hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng cấp chuyên môn kỹ thuật trên địa bàn;

d) Kết quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất tại thời điểm thanh toán của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập cấp chuyên sâu, cấp cơ bản hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng cấp chuyên môn kỹ thuật trên địa bàn thành phố Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh.

...

Theo quy định về mức thanh toán BHYT chi phí trực tiếp thì từ 1/1/2025 người tham gia BHYT đi khám bệnh chữa bệnh đủ điều kiện được thanh toán trực tiếp chi phí thì sẽ nhận tiền qua cơ quan bảo hiểm xã hội.

Lưu ý: Thông tư 22/2024/TT-BYT có hiệu lực từ 01/01/2025.

Nhận tiền thanh toán bảo hiểm y tế chi phí trực tiếp từ 1/1/2025 khi đi khám bệnh, chữa bệnh qua đâu? (Hình từ Internet)

Mức tiền lương đóng BHYT tối đa của người lao động hiện nay là bao nhiêu?

Căn cứ theo Điều 14 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 8 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định như sau:

Tiền lương, tiền công, tiền trợ cấp làm căn cứ đóng bảo hiểm y tế

1. Đối với người lao động thuộc đối tượng thực hiện chế độ tiền lương do Nhà nước quy định thì căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là tiền lương tháng theo ngạch bậc, cấp quân hàm và các khoản phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung, phụ cấp thâm niên nghề (nếu có).

2. Đối với người lao động hưởng tiền lương, tiền công theo quy định của người sử dụng lao động thì căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là tiền lương, tiền công tháng được ghi trong hợp đồng lao động.

3. Đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hằng tháng thì căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hằng tháng.

4. Đối với các đối tượng khác thì căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là mức lương cơ sở.

5. Mức tiền lương tháng tối đa để tính số tiền đóng bảo hiểm y tế là 20 lần mức lương cơ sở.

Theo đó, mức tiền lương tháng đóng BHYT tối đa của người lao động bằng 20 lần mức lương cơ sở.

Theo Điều 3 Nghị định 73/2024/NĐ-CP quy định mức lương cơ sở và chế độ tiền thưởng đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang, từ ngày 1/7/2024 mức lương cơ sở được áp dụng là 2,34 triệu đồng/tháng.

Như vậy, mức tiền lương tháng đóng BHYT tối đa của người lao động hiện nay là 46.800.000 đồng/tháng.

Người nào được hưởng hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế?

Căn cứ theo Điều 8 Nghị định 146/2018/NĐ-CP (được sửa đổi bởi điểm a khoản 3 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP) quy định như sau:

Mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước

1. Từ ngày Nghị định này có hiệu lực thi hành, mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước cho một số đối tượng như sau:

a) Hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú trên địa bàn các huyện nghèo theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ và các văn bản khác của cơ quan có thẩm quyền;

b) Hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 5 Điều 4 Nghị định này;

c) Hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại khoản 3 và 4 Điều 4 Nghị định này.

...

Như vậy, người được hưởng hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế là người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú trên địa bàn các huyện nghèo theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ và các văn bản khác của cơ quan có thẩm quyền.