Danh mục 106 bệnh được KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản ra sao?
Danh mục 106 được khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản quy định tại Phụ lục 2 ban hành kèm theo Thông tư 01/2025/TT-BYT.
Theo đó, Danh mục 106 được khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản như sau:
>> Xem đầy đủ Danh mục 106 được khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản: TẠI ĐÂY
>> Xem chi tiết Danh mục 37 bệnh được sử dụng phiếu chuyển cơ sở khám chữa bệnh có giá trị sử dụng một năm: TẠI ĐÂY
>> Xem đầy đủ Danh mục một số bệnh được KCB tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu: TẠI ĐÂY
>> Tải về: Mẫu giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
>> Xem chi tiết danh sách 11 tỉnh thành, 05 bệnh viện và 02 dự án áp dụng thí điểm khám chữa bệnh từ xa của Bộ Y tế: TẠI ĐÂY
Tải về >> Tải mẫu tờ khai tham gia điều chỉnh thông tin bảo hiểm y tế
>> Tải Mẫu 01 TK Tờ khai đăng ký đóng cấp thẻ bảo hiểm y tế trên Cổng Dịch vụ công Tại đây
>> Tải Mẫu quyết định kiểm tra việc thực hiện hợp đồng khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế: TẠI ĐÂY
>> Tải về: File Excel tính chế độ thai sản bảo hiểm xã hội bắt buộc + tự nguyện
>> TẠI ĐÂY: Bảng chi tiết tỷ lệ đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN của tất cả các đối tượng.
>> Tải về: Bảng lương chính thức đối với CBCCVC và LLVT
Danh mục 106 bệnh được KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản ra sao? (Hình từ Internet)
Tham gia BHYT 5 năm liên tục có được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh không?
Không phải cứ tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là tự động được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh mà phải đáp ứng thêm điều kiện là Khám chữa bệnh đúng tuyến (bao gồm cả cấp cứu, chuyển tuyến hợp lệ và các trường hợp được coi là đúng tuyến) và số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 lần mức tham chiếu.
Cụ thể điểm d khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định:
Mức hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế
...
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
...
d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 3, các điểm a, b, c, đ và e khoản 4, khoản 5 Điều này, Điều 26 và Điều 27 của Luật này lớn hơn 6 lần mức tham chiếu;
đ) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3, điểm a và điểm g khoản 4 Điều 12 của Luật này;
e) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng khác.
...
Người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng quyền lợi chi trả nào từ quỹ bảo hiểm y tế?
Căn cứ theo khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 như sau người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán các loại chi phí như sau:
- Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
- Vận chuyển người bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o và r khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024) trong trường hợp đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 22 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024);
- Chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế.
Có bao nhiêu hành vi bị cấm khi tham gia bảo hiểm y tế?
Căn cứ theo Điều 11 Luật Bảo hiểm y tế 2008 có khoản được sửa đổi bởi khoản 9 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định các hành vi bị nghiêm cấp trong việc tham gia bảo hiểm y tế sẽ bao gồm:
- Chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế.
- Gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế.
- Sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế sai mục đích.
- Cản trở, gây khó khăn hoặc làm thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế và của các bên liên quan đến bảo hiểm y tế.
- Cố ý báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu về bảo hiểm y tế.
- Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái với quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.
Bài viết này có hữu ích không?
- - Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected];
- - Nội dung bài viết chỉ mang tính chất tham khảo;
- - Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc;
- - Mọi ý kiến thắc mắc về bản quyền của bài viết vui lòng liên hệ qua địa chỉ mail [email protected];
