Người lao động nghỉ ốm đau được hưởng lương như thế nào?

Chế độ ốm đau là gì?

Chế độ ốm đau là một trong những chế độ mà người tham gia bảo hiểm xã hội được hưởng khi bản thân hoặc con cái của họ bị ốm đau, bệnh tật.

Đây cũng là một chính sách an sinh xã hội ý nghĩa và cần thiết giúp bảo đảm thu nhập tạm thời cho người lao động khi phải nghỉ việc do ốm đau, bệnh tật.

Đối với bản thân người lao động, tiền trợ cấp từ chế độ ốm đau sẽ hỗ trợ một phần chi phí khám chữa bệnh giúp người lao động vẫn đảm bảo duy trì cuộc sống và nhanh chóng trở lại tiếp tục với công việc.

Lưu ý: Tham khảo thêm về các chế độ ốm đau tại Mục 1 Chương V Luật Bảo hiểm xã hội 2024.

Người lao động nghỉ ốm đau được hưởng lương như thế nào? (Hình từ Internet)

Người lao động nghỉ ốm đau được hưởng lương như thế nào?

Tại điểm Điều 4 Luật Bảo hiểm xã hội 2024 có quy định:

Loại hình, các chế độ bảo hiểm xã hội

1. Trợ cấp hưu trí xã hội có các chế độ sau đây:

a) Trợ cấp hưu trí xã hội hằng tháng;

b) Hỗ trợ chi phí mai táng;

c) Hưởng bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước đóng.

2. Bảo hiểm xã hội bắt buộc có các chế độ sau đây:

a) Ốm đau;

b) Thai sản;

c) Hưu trí;

d) Tử tuất;

đ) Bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp theo quy định của Luật An toàn, vệ sinh lao động.

...

Theo đó, người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc sẽ được nhận chế độ ốm đau, chế độ này như một phần bù đắp thu nhập cho người lao động khi nghỉ việc do ốm đau.

Bên cạnh đó tại Điều 168 Bộ luật Lao động 2019 có nội dung quy định như sau:

Tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp

...

2. Trong thời gian người lao động nghỉ việc hưởng chế độ bảo hiểm xã hội thì người sử dụng lao động không phải trả lương cho người lao động, trừ trường hợp hai bên có thỏa thuận khác.

...

Theo đó, trong thời gian người lao động nghỉ việc hưởng chế độ bảo hiểm xã hội thì người sử dụng lao động không phải trả lương cho người lao động, trừ trường hợp các bên có thỏa thuận khác.

Như vậy, nếu trước đó người lao động và người sử dụng lao động đã thỏa thuận về việc trả lương ngay cả khi người lao động nghỉ ốm đau theo chế độ bảo hiểm xã hội thì phía công ty phải có trách nhiệm thực hiện thỏa thuận này.

Lúc này, người lao động nghỉ ốm đau sẽ được nhân đôi quyền lợi khi vừa được lãnh tiền ốm đau do cơ quan bảo hiểm xã hội chi trả, đồng thời vẫn được công ty trả đủ lương theo hợp đồng lao động cho những ngày nghỉ làm do ốm đau.

Thậm chí ngay cả khi không có thỏa thuận mà công ty tình nguyện trả đủ lương cho người lao động trong thời gian nghỉ ốm đau hưởng chế độ bảo hiểm xã hội thì điều này vẫn được cho là hợp pháp bởi pháp luật luôn khuyến khích những thỏa thuận bảo đảm cho người lao động có điều kiện thuận lợi hơn so với quy định của pháp luật về lao động theo quy định tại khoản 1 Điều 4 Bộ luật Lao động 2019.

>> Cách tính chế độ thai sản BHXH tự nguyện + BHXH bắt buộc: Tại đây

>>Tải Mẫu hồ sơ đề nghị giải quyết ốm đau mới nhất Tại đây

>> Xem thêm Mẫu 02C HSB/mẫu báo cáo tổng hợp giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức, PHSK mới nhất hiện nay ở đây: Tại đây

Chế độ nghỉ ốm đau của người lao động kể từ ngày 01/7/2025 được quy định như thế nào?

(1) Điều kiện hưởng chế độ ốm đau

Người lao động khi bị ốm đau cần phải đảm bảo các yêu cầu, điều kiện theo quy định tại Điều 42 Luật Bảo hiểm xã hội 2024:

- Người lao động điều trị khi mắc bệnh mà không phải bệnh nghề nghiệp;

- Người lao động điều trị khi bị tai nạn mà không phải là tai nạn lao động;

- Người lao động điều trị khi bị tai nạn khi đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc từ nơi làm việc về nơi ở theo tuyến đường và thời gian hợp lý theo quy định của pháp luật về an toàn, vệ sinh lao động;

- Người lao động điều trị, phục hồi chức năng lao động khi thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc do bị tai nạn quy định tại điểm c khoản này;

- Người lao động hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật;

- Người lao động chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau.

(2) Mức hưởng chế độ ốm đau

Căn cứ tại Điều 45 Luật Bảo hiểm xã hội 2024, người lao động bị ốm đều được hưởng chế độ ốm đau mức được hưởng sau đây:

Đối với người ốm dài ngày đã hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau nhưng vẫn đang tiếp tục điều trị thì mức hưởng như sau:

- Bằng 65% tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội quy định tại khoản 1 Điều 45 Luật Bảo hiểm xã hội 2024 nếu đã đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc từ đủ 30 năm trở lên;

- Bằng 55% tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội quy định tại khoản 1 Điều 45 Luật Bảo hiểm xã hội 2024 này nếu đã đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;

- Bằng 50% tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội quy định tại khoản 1 Điều 45 Luật Bảo hiểm xã hội 2024 nếu đã đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc dưới 15 năm.

- Đối với sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân được hưởng 100% tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội.

(3) Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau

Căn cứ theo Điều 47 Luật Bảo hiểm xã hội 2024, người lao động cần chuẩn bị các giấy tờ để hưởng chế độ ốm đau bao gồm:

- Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động hoặc con của người lao động điều trị nội trú là bản chính hoặc bản sao của một trong các giấy tờ sau đây:

+ Giấy ra viện;

+ Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án;

+ Giấy tờ khác chứng minh quá trình điều trị nội trú.

- Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động hoặc con của người lao động điều trị ngoại trú là một trong các giấy tờ sau đây:

+ Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội;

+ Bản chính hoặc bản sao giấy ra viện có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú;

+ Bản chính hoặc bản sao bản tóm tắt hồ sơ bệnh án có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú.

- Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động hoặc con của người lao động khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài là các giấy tờ khám bệnh, chữa bệnh thể hiện tên bệnh, thời gian điều trị bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài cấp và phải đáp ứng các yêu cầu sau đây:

+ Có bản dịch tiếng Việt được công chứng hoặc chứng thực theo quy định của pháp luật về công chứng, chứng thực;

+ Được hợp pháp hóa lãnh sự, trừ trường hợp điều ước quốc tế mà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam là thành viên có quy định khác.

(4) Thủ tục hưởng chế độ ốm đau

Căn cứ theo Điều 48 Luật Bảo hiểm xã hội 2024 để giải quyết hưởng chế độ ốm đau như sau:

- Đối với người lao động:

Nộp hồ sơ quy định tại Điều 47 Luật Bảo hiểm xã hội 2024 cho người sử dụng lao động. Thời hạn nộp hồ sơ chậm nhất là 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc.

- Đối với người sử dụng lao động:

Người sử dụng lao động có trách nhiệm nhận đầy đủ hồ sơ từ người lao động trong vòng 07 ngày (bao gồm hồ sơ của người lao động và danh sách người lao động nghỉ hưởng chế độ ốm đau) và chuyển giao cho cơ quan BHXH.

- Đối với cơ quan bảo hiểm xã hội:

Trong thời hạn 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người sử dụng lao động, cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm giải quyết; trường hợp không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.