Toàn văn Công văn 5079/BYT-BH giải quyết vướng mắc trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT ra sao?

Toàn văn Công văn 5079/BYT-BH giải quyết vướng mắc trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT ra sao?

Ngày 1/8/2025, Bộ Y tế đã ban hành Công văn 5079/BYT-BH năm 2025 về việc giải quyết vướng mắc trong thanh toàn chi phí KCB BHYT.

>>> Tải về Toàn văn Công văn 5079/BYT-BH năm 2025

Theo Công văn 5079/BYT-BH năm 2025, trong các nội dung BHXH Việt Nam đề nghị Bộ Y tế trả lời có một số nội dung vướng mắc về thanh toán chi phí thuốc trong danh mục thuốc thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT. Bộ Y tế có ý kiến về Thanh toán chi phí thuốc điều trị ung thư tại Bệnh viện vệ tinh như sau:

Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị giải quyết vướng mắc thanh toán tại Bệnh viện đa khoa Hùng Vương, Phú Thọ, cụ thể như sau:

Bệnh viện Đa khoa Hùng Vương (Phú Thọ) là bệnh viện vệ tinh của Bệnh viện K theo Quyết định 272/QĐ-BYT năm 2019 của Bộ Y tế. Bệnh viện Đa khoa Hùng Vương được phân tuyến chuyên môn kỹ thuật của tuyến 3, xếp hạng tương đương với bệnh viện hạng 3. Khi trở thành bệnh viện vệ tinh, Bệnh viện đề nghị được sử dụng và thanh toán BHYT đối với các thuốc điều trị ung thư theo danh mục tại Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư 30/2018/TT-BYT sử dụng cho bệnh viện hạng 2 trở lên.

Bộ Y tế có ý kiến như sau:

(1) Đối với các trường hợp thanh toán sử dụng thuốc trước ngày 01/01/2025:

Việc thanh toán thuốc theo hạng bệnh viện được quy định tại điểm d, khoản 1 Điều 2 Thông tư 30/2018/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế đối với giai đoạn trước ngày 01/3/2023 và tại điểm d khoản 1 Điều 2 Thông tư 20/2022/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế về ban hành. Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT đối với giai đoạn sau ngày 01/3/2023 đến ngày 01/01/2025.

Việc thanh toán thuốc ung thư còn cần tuân thủ các quy định tại khoản 6 Điều 4 Thông tư 30/2018/TT-BYT đối với giai đoạn trước ngày 01/3/2023 và 2 khoản 8 Điều 5 Thông tư 20/2022/TT-BYT đối với giai đoạn sau ngày 01/3/2023.

(2) Đối với các trường hợp thanh toán sử dụng thuốc thực hiện từ ngày 01/01/2025:

Ngày 30/5/2025, Bộ Y tế đã có Công văn 3293/BYT-BH năm 2025 gửi Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn thanh toán thuốc BHYT theo Thông tư 37/2024/TT-BYT, trong đó có nội dung thanh toán chi phí sử dụng thuốc ngoài các hạng bệnh viện đã quy định tai Phụ lục 1 ban hành kèm theo Thông tư 20/2022/TT-BYT. Đối với ung thư, điều hòa miễn dịch, còn cần tuân thủ thanh toán theo quy định tại Điều 12 Thông tư 37/2024/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế. Bộ Y tế đề nghị BHXH Việt Nam thực hiện thanh toán theo quy định tại Thông tư 37/2024/TT-BYT và hướng dẫn tại Công văn 3293/BYT-BH năm 2025.

Như vậy, hiện nay chưa có văn bản quy phạm pháp luật về quy định thanh toán BHYT đối với thuốc vượt hạng tại cơ sở KCB được phê duyệt là bệnh viện vệ tinh của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác. Do đó, chưa có cơ sở pháp lý để quỹ BHYT thanh toán trong trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh vệ tinh sử dụng thuốc vượt hạng. Tuy nhiên, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán các thuốc điều trị ung thư trong các giai đoạn ở tất cả các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định như đã nêu tại (1) và (2) nêu trên. Đồng thời, trong trường hợp giữa bệnh viện tuyến/hạng trên và bệnh viện vệ tinh tuyến/hạng dưới (hiện là cấp chuyên môn kỹ thuật) có hỗ trợ hợp đồng hỗ trợ chuyên môn, chuyển giao kỹ thuật thì việc thanh toán thực hiện theo quy định tương ứng về hỗ trợ chuyên môn, chuyển giao kỹ thuật.

Xem chi tiết thêm tại Công văn 5079/BYT-BH năm 2025 ban hành ngày 1/8/2025.

Toàn văn Công văn 5079/BYT-BH giải quyết vướng mắc trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT ra sao? (Hinhf từ Internet)

Nguyên tắc trong khám bệnh, chữa bệnh là gì?

Căn cứ theo Điều 3 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 quy định nguyên tắc trong khám bệnh, chữa bệnh như sau:

(1) Tôn trọng, bảo vệ, đối xử bình đẳng và không kỳ thị, phân biệt đối xử đối với người bệnh.

(2) Ưu tiên khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp người bệnh trong tình trạng cấp cứu, trẻ em dưới 06 tuổi, phụ nữ có thai, người khuyết tật đặc biệt nặng, người khuyết tật nặng, người từ đủ 75 tuổi trở lên, người có công với cách mạng phù hợp với đặc thù của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

(3) Tôn trọng, hợp tác, bảo vệ người hành nghề, người khác đang thực hiện nhiệm vụ tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

(4) Thực hiện kịp thời và tuân thủ quy định về chuyên môn kỹ thuật.

(5) Tuân thủ quy tắc đạo đức nghề nghiệp trong hành nghề khám bệnh, chữa bệnh do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành.

(6) Bình đẳng, công bằng giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Trách nhiệm quản lý nhà nước về khám bệnh, chữa bệnh?

Căn cứ theo khoản 2 Điều 5 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 quy định trách nhiệm quản lý nhà nước về khám bệnh, chữa bệnh được quy định như sau:

- Chính phủ thống nhất quản lý nhà nước về khám bệnh, chữa bệnh;

- Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực hiện quản lý nhà nước về khám bệnh, chữa bệnh;

- Bộ Quốc phòng, Bộ Công an, trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mình, thực hiện quản lý nhà nước về khám bệnh, chữa bệnh và có trách nhiệm tổ chức hệ thống và hoạt động khám bệnh, chữa bệnh thuộc thẩm quyền quản lý theo quy định của Luật này;

- Các Bộ, cơ quan ngang Bộ, trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mình, có trách nhiệm phối hợp với Bộ Y tế thực hiện quản lý nhà nước về khám bệnh, chữa bệnh;

- Ủy ban nhân dân các cấp thực hiện quản lý nhà nước về khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn thuộc thẩm quyền quản lý.