Điều kiện để được cấp giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh từ tuyến trung ương xuống tuyến tỉnh cần những điều kiện gì?

Nội dung chính

• Nơi khám chữa bệnh ban đầu ở tuyến trung ương nhưng xuống bệnh viện tuyến tỉnh để khám chữa bệnh là trái tuyến hay đúng tuyến?
• Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật
• Điều kiện để được cấp giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh từ tuyến trung ương xuống tuyến tỉnh cần những điều kiện gì?

Nơi khám chữa bệnh ban đầu ở tuyến trung ương nhưng xuống bệnh viện tuyến tỉnh để khám chữa bệnh là trái tuyến hay đúng tuyến?

Căn cứ theo quy định tại Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT về những trường hợp được coi là đúng tuyến:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.

2. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm cả các bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học cổ truyền).

3. Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn

[...]”

Theo đó, bạn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện tuyến trung ương mà bạn tự xuống bệnh viện tuyến tỉnh để khám chữa bệnh thì sẽ được xác định là trái tuyến bảo hiểm y tế.

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật

Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định:

"3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016."

Như vậy, khi tự đi khám chữa bệnh ở bệnh viện tuyến tỉnh thì bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí điều trị nội trú.

Trường hợp khám và điều trị ngoại trú thì sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả.

Khám chữa bệnh (Hình từ Internet)

Điều kiện để được cấp giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh từ tuyến trung ương xuống tuyến tỉnh cần những điều kiện gì?

Căn cứ theo quy đinh Điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT quy định về điều kiện chuyển tuyến như sau:

"Điều 5. Điều kiện chuyển tuyến

1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:

a) Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;

b) Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;

c) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4).

2. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới phù hợp khi người bệnh đã được chẩn đoán, được điều trị qua giai đoạn cấp cứu, xác định tình trạng bệnh đã thuyên giảm, có thể tiếp tục điều trị ở tuyến dưới."

Theo đó, để được cấp giấy chuyển tuyến từ tuyến trung ương về tuyến tỉnh khám chữa bệnh thì bạn phải được bệnh viện xác định tình trạng bệnh thuyên giảm, có thể điều trị ở tuyến tỉnh.

Tải về mẫu giấy chuyển tuyến mới nhất 2023: Tại Đây