Từ 1/7/2026 trường hợp nào được miễn toàn bộ chi phí khám chữa bệnh BHYT?
Theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP, quy định người bệnh khi đi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí trong trường hợp mức chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
Tại khoản 1 Điều 17 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định mức chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh để xác định người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quy định tại điểm b khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2024 là thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
Quy định trên nêu rõ, người bệnh khi đi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí trong trường hợp mức chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
Theo đó, trường hợp một lần khám bệnh, chữa bệnh có chi phí thấp hơn 15% mức lương cơ sở sẽ được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% (người bệnh không phải thanh toán tiền).
Đồng thời, căn cứ theo Điều 3 Nghị định 161/2026/NĐ-CP quy định từ 01/7/2026, mức lương cơ sở là 2.530.000 đồng/tháng. Theo đó, 15% của mức lương cơ sở 2.530.000 đồng/tháng là 379.500 đồng.
Như vậy, kể từ ngày 1/7/2026, người tham gia BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh và chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 379.500 đồng thì được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.
>> Tải Mẫu 01 TK Tờ khai đăng ký đóng cấp thẻ bảo hiểm y tế trên Cổng Dịch vụ công Tại đây
>> Tải Mẫu quyết định kiểm tra việc thực hiện hợp đồng khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế: TẠI ĐÂY
>> Tải về: File Excel tính chế độ thai sản bảo hiểm xã hội bắt buộc + tự nguyện
>> TẠI ĐÂY: Bảng chi tiết tỷ lệ đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN của tất cả các đối tượng.
Từ 1/7/2026 trường hợp nào được miễn toàn bộ chi phí khám chữa bệnh BHYT? (Hình từ Internet)
Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bao gồm những gì?
Theo quy định tại Điều 55 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bao gồm:
- Văn bản đề nghị thanh toán trực tiếp TẢI VỀ
- Các giấy tờ là bản chụp gồm:
+ Thẻ bảo hiểm y tế hoặc mã số bảo hiểm y tế đối với trường hợp có thông tin về thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại điểm b khoản 1 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP. Trường hợp quy định tại khoản 5 Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, thẻ bảo hiểm y tế bao gồm thẻ có mức hưởng cũ và thẻ có mức hưởng mới cao hơn;
+ Giấy ra viện hoặc phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán (bản chụp có dấu treo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh);
+ Đơn thuốc (nếu có).
- Hóa đơn và bảng kê chi phí.
*Đối với trường hợp quy định tại khoản 6 Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp ngoài các quy định tại các khoản 2 và 3 Điều 55 Nghị định 188/2025/NĐ-CP còn bao gồm các hồ sơ như sau:
+ Phiếu chỉ định thiết bị y tế cho người bệnh trong trường hợp chỉ định thiết bị y tế;
+ Phiếu xác nhận tình trạng thiếu thuốc, thiết bị y tế theo quy định tại TẢI VỀ Mẫu số 11 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cho người bệnh.
Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh được quy định như thế nào?
Theo quy định tại Điều 56 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh được quy định như sau:
- Người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh kê khai đầy đủ thông tin theo văn bản đề nghị thanh toán trực tiếp theo Mẫu số 10 TẢI VỀ (bao gồm việc tích chọn nhận chi phí thanh toán trực tiếp tại bộ phận một cửa của cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc qua số tài khoản cá nhân được kê khai theo Mẫu số 10),
Đồng thời nộp hồ sơ theo quy định tại các khoản 2, 3 và 4 Điều 55 Nghị định 188/2025/NĐ-CP trên Cổng dịch vụ công quốc gia hoặc qua ứng dụng của cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc nộp trực tiếp tại bộ phận một cửa hoặc gửi qua dịch vụ bưu chính đến bảo hiểm xã hội trên địa bàn nơi người bệnh cư trú hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi bệnh nhân điều trị.
- Cổng dịch vụ công quốc gia hoặc qua ứng dụng của cơ quan bảo hiểm xã hội trả tự động Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả thanh toán trực tiếp cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc cán bộ tiếp nhận hồ sơ tại bộ phận một cửa của cơ quan bảo hiểm xã hội trực tiếp kiểm tra hồ sơ và cấp Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả thanh toán trực tiếp cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh.
- Trường hợp không có yêu cầu sửa đổi, bổ sung hồ sơ, trong thời hạn 25 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến hoặc giấy tiếp nhận hồ sơ) cơ quan bảo hiểm xã hội phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí cho người bệnh. Chi phí thanh toán trực tiếp được trả bằng tiền mặt hoặc chuyển khoản theo số tài khoản của người bệnh được cung cấp tại văn bản đề nghị thanh toán trực tiếp.
- Trường hợp có yêu cầu sửa đổi, bổ sung hồ sơ được thực hiện như sau:
+ Trong thời hạn 05 ngày làm việc, kể từ ngày nhận hồ sơ (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến hoặc giấy tiếp nhận hồ sơ), cơ quan bảo hiểm xã hội phải có văn bản ghi cụ thể nội dung cần sửa đổi, bổ sung gửi người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh;
+ Trong thời hạn 20 ngày kể từ ngày nhận được văn bản yêu cầu sửa đổi, bổ sung (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến hoặc giấy tiếp nhận hồ sơ), người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh có trách nhiệm sửa đổi, bổ sung hồ sơ và gửi cơ quan bảo hiểm xã hội để xem xét;
+ Trong thời hạn 20 ngày, kể từ ngày nhận hồ sơ sửa đổi, bổ sung đáp ứng đủ điều kiện theo quy định (trường hợp nộp hồ sơ bản giấy căn cứ theo ngày ghi trên dấu công văn đến hoặc giấy tiếp nhận hồ sơ), cơ quan bảo hiểm xã hội phải thực hiện thanh toán chi phí cho người bệnh. Chi phí thanh toán trực tiếp bằng tiền mặt hoặc chuyển khoản theo số tài khoản của người bệnh được cung cấp tại văn bản đề nghị thanh toán trực tiếp.
Bài viết này có hữu ích không?
- - Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected];
- - Nội dung bài viết chỉ mang tính chất tham khảo;
- - Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc;
- - Mọi ý kiến thắc mắc về bản quyền của bài viết vui lòng liên hệ qua địa chỉ mail [email protected];
