Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam thuộc tổ chức nào? Trung tâm có nhiệm vụ quyền hạn gì?

Nội dung chính

• Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam thuộc tổ chức nào?
• Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam có nhiệm vụ quyền hạn gì?
• Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam có bao nhiêu phòng?

Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam thuộc tổ chức nào?

Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam (Hình từ Internet)

Theo Điều 2 Quyết định 926/QĐ-BHXH năm 2014 quy định như sau:

Vị trí và chức năng

Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam (sau đây gọi tắt là Trung tâm) là đơn vị sự nghiệp trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, có chức năng giúp Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam (sau đây gọi là Tổng Giám đốc) tổ chức ký kết, thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, giám định và thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các bệnh viện tuyến Trung ương trực thuộc Bộ Y tế, các bệnh viện trực thuộc Bộ, ngành trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh.

Trung tâm là đơn vị dự toán cấp 3, có tư cách pháp nhân, có con dấu và tài khoản riêng, có trụ sở tại Thành phố Hồ Chí Minh.

Theo đó, Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam là đơn vị sự nghiệp trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, có chức năng giúp Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức ký kết, thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, giám định và thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các bệnh viện tuyến Trung ương trực thuộc Bộ Y tế, các bệnh viện trực thuộc Bộ, ngành trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh.

Trung tâm là đơn vị dự toán cấp 3, có tư cách pháp nhân, có con dấu và tài khoản riêng, có trụ sở tại Thành phố Hồ Chí Minh.

Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam có nhiệm vụ quyền hạn gì?

Theo Điều 2 Quyết định 926/QĐ-BHXH năm 2014 quy định Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam có nhiệm vụ quyền hạn sau:

- Trực tiếp ký kết hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và tổ chức thực hiện công tác giám định và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định hiện hành đối với các bệnh viện tuyến Trung ương trực thuộc Bộ Y tế, các bệnh viện trực thuộc Bộ, ngành trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh (có danh mục kèm theo).

- Tổng hợp chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đa tuyến ngoại tỉnh tại các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Trung tâm ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, chuyển kết quả về Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc để thẩm định, thông báo đa tuyến; tiếp nhận và giám định lại các trường hợp từ chối, điều chỉnh đa tuyến đi, đến ngoại tỉnh.

- Phối hợp kiểm tra và tham gia đoàn kiểm tra công tác khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo sự chỉ đạo của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

- Phối hợp với các Ban nghiệp vụ của Bảo hiểm xã hội Việt Nam xây dựng dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo nhiệm vụ quy định tại Khoản 1 Điều này.

- Trả lời vướng mắc của các tổ chức và cá nhân liên quan đến việc thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh.

- Tham gia nghiên cứu khoa học, đào tạo, bồi dưỡng, tập huấn chuyên môn nghiệp vụ và tuyên truyền chế độ, chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế.

- Áp dụng Hệ thống quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn TCVN ISO 9001:2008.

- Quản lý công chức, viên chức và tài sản của đơn vị theo quy định hiện hành.

- Thực hiện chế độ tài chính, thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định hiện hành.

- Thực hiện các nhiệm vụ khác do Tổng Giám đốc giao.

Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam có bao nhiêu phòng?

Theo khoản 1 Điều 4 Quyết định 926/QĐ-BHXH năm 2014 quy định như sau:

Cơ cấu tổ chức và biên chế

1. Cơ cấu tổ chức Trung tâm gồm:

a) Phòng Tổ chức - Hành chính;

b) Phòng Tài chính - Kế toán;

c) Phòng Nghiệp vụ Giám định;

Chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn của các phòng do Giám đốc Trung tâm xây dựng trình Tổng Giám đốc quyết định.

Phòng do Trưởng phòng quản lý và điều hành theo chế độ Thủ trưởng. Trưởng phòng chịu trách nhiệm trước Giám đốc Trung tâm và trước pháp luật về toàn bộ hoạt động chuyên môn, nghiệp vụ của phòng. Giúp Trưởng phòng có các Phó Trưởng phòng; Trưởng phòng, Phó Trưởng phòng do Giám đốc Trung tâm bổ nhiệm, miễn nhiệm, điều động, thuyên chuyển, khen thưởng và kỷ luật theo tiêu chuẩn chức danh và tuân thủ quy trình bổ nhiệm, miễn nhiệm cán bộ do Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành.

...

Căn cứ trên quy định cơ cấu tổ chức Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam bao gồm 3 phòng:

- Phòng Tổ chức - Hành chính;

- Phòng Tài chính - Kế toán;

- Phòng Nghiệp vụ Giám định;

Chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn của các phòng do Giám đốc Trung tâm xây dựng trình Tổng Giám đốc quyết định.

Phòng do Trưởng phòng quản lý và điều hành theo chế độ Thủ trưởng. Trưởng phòng chịu trách nhiệm trước Giám đốc Trung tâm và trước pháp luật về toàn bộ hoạt động chuyên môn, nghiệp vụ của phòng. Giúp Trưởng phòng có các Phó Trưởng phòng; Trưởng phòng, Phó Trưởng phòng do Giám đốc Trung tâm bổ nhiệm, miễn nhiệm, điều động, thuyên chuyển, khen thưởng và kỷ luật theo tiêu chuẩn chức danh và tuân thủ quy trình bổ nhiệm, miễn nhiệm cán bộ do Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành.