Phẫu thuật tổn thương gân duỗi dài ngón một sẽ không được thực hiện khi nào? Sau khi phẫu thuật tổn thương gân duỗi dài ngón thì cần phải theo dõi những gì?

Nội dung chính

• Phẫu thuật tổn thương gân duỗi dài ngón một sẽ không được thực hiện khi nào?
• Phẫu thuật tổn thương gân duỗi dài ngón một thì người thực hiện là ai và tư thế người bệnh ra sao?
• Sau khi phẫu thuật tổn thương gân duỗi dài ngón một thì cần phải theo dõi những gì?

Phẫu thuật tổn thương gân duỗi dài ngón một sẽ không được thực hiện khi nào?

Phẫu thuật tổn thương gân duỗi dài ngón một là một trong 90 quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo Mục III Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật tổn thương gân duỗi dài ngón một ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT TỔN THƯƠNG GÂN DUỖI DÀI NGÓN MỘT

...

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Tình trạng toàn thân của người bệnh nặng không cho phép phẫu thuật.

- Vùng chi dưới dập nát không có khả năng bảo tồn hoặc cấp máu kém.

- Cứng khớp hoặc dập nát không có khả năng bảo tồn ngón I bàn chân.

...

Như vậy, nếu người bệnh thuộc một trong các trường hợp sau đây thì có thể sẽ không được thực hiện phẫu thuật tổn thương gân duỗi dài ngón một:

- Tình trạng toàn thân của người bệnh nặng không cho phép phẫu thuật.

- Vùng chi dưới dập nát không có khả năng bảo tồn hoặc cấp máu kém.

- Cứng khớp hoặc dập nát không có khả năng bảo tồn ngón I bàn chân.

Phẫu thuật ổn thương gân duỗi dài ngón một (Hình từ Internet)

Phẫu thuật tổn thương gân duỗi dài ngón một thì người thực hiện là ai và tư thế người bệnh ra sao?

Căn cứ theo Mục IV và Mục V Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật tổn thương gân duỗi dài ngón một ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT TỔN THƯƠNG GÂN DUỖI DÀI NGÓN MỘT

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện:

- Phẫu thuật viên chuyên khoa chấn thương chỉnh hình.

- 2 PTV phụ mổ.

2. Người bệnh:

- Chuẩn bị tâm lý, cần được giải thích trước mổ về quá trình phẫu thuật, hậu phẫu và tập phục hồi chức năng sau mổ. Chuẩn bị hồ sơ bệnh án đầy đủ thủ tục hành chính và các xét nghiệm cần thiết.

- Chuẩn bị người bệnh trước mổ: nhịn ăn, vệ sinh vùng mổ, kháng sinh dự phòng.

3. Phương tiện, trang thiết bị:

- Bộ dụng cụ mổ chấn thương chung.

- Thực hiện tại các cơ sở có chuyên khoa chấn thương chỉnh hình.

4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 40phút

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa.

2. Vô cảm:

- Người bệnh được dùng kháng sinh dự phòng.

- Vô cảm người bệnh bằng gây tê tủy sống hoặc gây mê.

3. Kỹ thuật:

Bước 1: Sát khuẩn vùng mổ bằng dung dịch Betadine hoặc cồn 70 độ.

Bước 2: Dùng garo hơi trong mổ với áp lực 350-400 mmHg hoặc garo chun.

Bước 3: Đánh rửa, cắt lọc, làm sạch vết thương.

Bước 4: Rạch da theo đường đi của gân tùy theo vị trí đứt (nền đốt 2 ngón 1 qua mặt trước mu chân và khớp cổ chân đến sát phía ngoài mào chày ở 1/3 dưới cẳng chân).

Bước 5: Tiến hành khâu nối gân kiểu tận tận (Kessler, Kessler cải tiến hoặc Kessler - Tajima) bằng chỉ nylon đơn sợi 2/0 hoặc 3/0.

Bước 6: Cầm máu, làm sạch vết mổ và đặt dẫn lưu nếu cần.

Bước 7: Đóng da hai lớp (dưới da và khâu da). Bước 8: Nẹp bột cẳng bàn chân tư thế cơ năng.

Theo đó, quy trình phẫu thuật sẽ phải qua hai bước như sau, bước chuẩn bị bao gồm:

Bước 1. Về người thực hiện:

- Phẫu thuật viên chuyên khoa chấn thương chỉnh hình.

- 2 PTV phụ mổ.

Bước 2. Về người bệnh:

- Chuẩn bị tâm lý, cần được giải thích trước mổ về quá trình phẫu thuật, hậu phẫu và tập phục hồi chức năng sau mổ. Chuẩn bị hồ sơ bệnh án đầy đủ thủ tục hành chính và các xét nghiệm cần thiết.

- Chuẩn bị người bệnh trước mổ: nhịn ăn, vệ sinh vùng mổ, kháng sinh dự phòng.

Bước 3. Về phương tiện, trang thiết bị:

- Bộ dụng cụ mổ chấn thương chung.

- Thực hiện tại các cơ sở có chuyên khoa chấn thương chỉnh hình.

Bước 4. Về dự kiến thời gian phẫu thuật: 40phút

Nếu thực hiện xong bước chuẩn bị thì người thực hiện sẽ qua bước tiến hành như sau:

Bước 1. Về tư thế người thực hiện phẫu thuật tổn thương gân duỗi dài ngón một sẽ cho người bệnh nằm ngửa.

Bước 2. Về áp dụng phương pháp vô cảm người thực hiện phẫu thuật tổn thương gân duỗi dài ngón một cho người bệnh được dùng kháng sinh dự phòng. Vô cảm người bệnh bằng gây tê tủy sống hoặc gây mê.

Bước 3. Kỹ thuật:

+ Sát khuẩn vùng mổ bằng dung dịch Betadine hoặc cồn 70 độ.

+ Dùng garo hơi trong mổ với áp lực 350-400 mmHg hoặc garo chun.

+ Đánh rửa, cắt lọc, làm sạch vết thương.

+ Rạch da theo đường đi của gân tùy theo vị trí đứt (nền đốt 2 ngón 1 qua mặt trước mu chân và khớp cổ chân đến sát phía ngoài mào chày ở 1/3 dưới cẳng chân).

+ Tiến hành khâu nối gân kiểu tận tận (Kessler, Kessler cải tiến hoặc Kessler - Tajima) bằng chỉ nylon đơn sợi 2/0 hoặc 3/0.

+ Cầm máu, làm sạch vết mổ và đặt dẫn lưu nếu cần.

+ Đóng da hai lớp (dưới da và khâu da). Bước 8: Nẹp bột cẳng bàn chân tư thế cơ năng.

Như vậy, người thực hiện sẽ là phẫu thuật viên chuyên khoa chấn thương chỉnh hình. Bên cạnh đó thì tư thể người bệnh nằm ngửa.

Sau khi phẫu thuật tổn thương gân duỗi dài ngón một thì cần phải theo dõi những gì?

Căn cứ theo Mục VI Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật tổn thương gân duỗi dài ngón một ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT TỔN THƯƠNG GÂN DUỖI DÀI NGÓN MỘT

...

VI. THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ

1. Theo dõi

- Theo dõi tình trạng chi thể: Màu sắc da, vận động, cảm giác đầu chi, mạch đầu chi.

- Hướng dẫn tập phục hồi chức năng sau mổ.

- Kháng sinh đường tiêm dùng 5-7 ngày sau mổ.

- Giảm đau sau mổ đường tiêm hoặc uống.

2. Tai biến và xử trí

- Chảy máu vết mổ: Băng chun ép cầm máu, có thể phải mở vết mổ cầm máu nếu cần.

- Nhiễm trùng vết mổ: Tách chỉ vết mổ, thay băng làm sạch vết mổ hàng ngày, dùng thuốc theo kháng sinh đồ.

Theo đó, sau khi thực hiện phẫu thuật xong thì người bệnh cần được theo dõi bằng các yếu tố như sau:

- Theo dõi tình trạng chi thể: Màu sắc da, vận động, cảm giác đầu chi, mạch đầu chi.

- Hướng dẫn tập phục hồi chức năng sau mổ.

- Kháng sinh đường tiêm dùng 5-7 ngày sau mổ.

- Giảm đau sau mổ đường tiêm hoặc uống.

Nếu có tai biến xảy ra thì xử lý như sau:

- Chảy máu vết mổ: Băng chun ép cầm máu, có thể phải mở vết mổ cầm máu nếu cần.

- Nhiễm trùng vết mổ: Tách chỉ vết mổ, thay băng làm sạch vết mổ hàng ngày, dùng thuốc theo kháng sinh đồ.