Quy định pháp luật về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình được quy định cụ thể như thế nào?

Nội dung chính

• Bảo hiểm y tế là gì?
• Bảo hiểm y tế có mấy loại?
• Ai phải tham gia bảo hiểm y tế?
• Không đóng bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật có vi phạm không?

Bảo hiểm y tế là gì?

Căn cứ khoản 1 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 định nghĩa bảo hiểm y tế như sau:

"1. Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện."

Bảo hiểm y tế có mấy loại?

Hiện nay, căn cứ theo luật bao hiểm y tế. Thì bảo hiểm y tế có 2 loại: bảo hiểm y tế thương mại và bảo hiểm y tế xã hội.

Đối với bảo hiểm y tế thương mại thì có chức thể dụng ở nhiều quốc gia. Riêng bảo hiểm ý tế xã hội thì chỉ sử dụng trong nước.

Mức đóng đối với bảo hiểm y tế xã hội thì phụ thuộc vào mức lương cơ sở. Riêng với bảo hiểm ý thương mại thì theo nhu cầu hoặc khả năng tài chính của từng cá nhân.

Ai phải tham gia bảo hiểm y tế

Ai phải tham gia bảo hiểm y tế?

Căn cứ khoản 7 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định như sau:

Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này….

Và tại khoản 6 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế như sau:

- Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

+ Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (người lao động);

+ Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.

- Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, bao gồm:

+ Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;

+ Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng;

+ Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng;

+ Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.

- Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

+ Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

+ Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;

+ Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;

+ Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;

+ Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm,...

- Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này....

Như vậy, theo quy định pháp luật thì hiện tại chồng chị vẫn phải đóng tiền bảo hiểm y tế theo đúng quy định của pháp luật.

Không đóng bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật có vi phạm không?

Căn cứ Điều 11 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định các hành vi bị nghiêm cấm như sau:

- Không đóng hoặc đóng bảo hiểm y tế không đầy đủ theo quy định của Luật này.

- Gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế.

- Sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế sai mục đích.

- Cản trở, gây khó khăn hoặc làm thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế và của các bên liên quan đến bảo hiểm y tế.

- Cố ý báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu về bảo hiểm y tế.

- Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái với quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

Do đó hành vi không đóng bảo hiểm y tế theo quy định của luật này là một hành vi bị nghiêm cấm. Vì vậy, chị và chồng chị nên lưu ý.