Phẫu thuật Lasik điều trị tật viễn thị thực hiện theo các bước như thế nào? Phẫu thuật này do ai thực hiện?

Nội dung chính

• Phẫu thuật Lasik điều trị tật viễn thị thực hiện theo các bước như thế nào? Phẫu thuật này do ai thực hiện?
• Bệnh nhân sau phẫu thuật Lasik điều trị tật viễn thị được theo dõi như thế nào?
• Khi phẫu thuật Lasik điều trị tật viễn thị có thể có những tai biến gì và cách xử lý như thế nào?

Phẫu thuật Lasik điều trị tật viễn thị thực hiện theo các bước như thế nào? Phẫu thuật này do ai thực hiện?

Căn cứ theo tiểu mục 1 Mục IV và Mục V Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật điều trị tật khúc xạ bằng Laser excimer Ban hành kèm theo Quyết định 3906/QĐ-BYT năm 2012 quy định như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TẬT KHÚC XẠ BẰNG LASER EXCIMER

I. ĐẠI CƯƠNG

Điều trị tật khúc xạ (cận thị, viễn thị, loạn thị, lão thị) bằng laser Excimer là phẫu thuật dùng laser Excimer bào mòn để làm thay đổi độ cong giác mạc giúp cho hình ảnh hội tụ đúng trên võng mạc.

II. CHỈ ĐỊNH

- Tuổi từ 18 trở lên.

- Bị tật khúc xạ: cận thị, viễn thị, loạn thị, lão thị.

- Độ khúc xạ ổn định.

- Đã bỏ kính tiếp xúc ít nhất là 2 tuần (nếu có đeo kính tiếp xúc).

- Thị lực tăng khi thử kính.

- Riêng với trẻ em có thể chỉ định phẫu thuật khi độ lệch khúc xạ giữa 2 mắt từ 5 đi ốp trở lên.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Tình trạng toàn thân và tại mắt không cho phép phẫu thuật.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

Bác sĩ nhãn khoa đã được đào tạo.

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ

2. Kiểm tra người bệnh

3. Thực hiện kỹ thuật

3.1. Vô cảm

Gây tê tại chỗ hoặc gây mê với trẻ em.

3.2. Kỹ thuật

Phẫu thuật được tiến hành đồng thời 2 mắt ở hầu hết các trường hợp.

3.2.1. Phẫu thuật Lasik (Laser in Situ Keratomileusis)

- Sát trùng da mi và quanh mi.

- Phủ khăn phẫu thuật, đặt tấm dính lông mi, đặt vành mi, đánh dấu giác mạc.

- Đặt vòng hút áp lực quanh vùng rìa giác mạc.

- Cắt vạt giác mạc (chiều dày 160 hoặc 130mm).

- Lật vạt giác mạc, thấm khô nền giác mạc.

- Đốt laser trên giác mạc (thời gian laser tác động giác mạc tùy thuộc vào mức độ khúc xạ cần điều chỉnh).

- Rửa sạch nền giác mạc, đậy lại vạt giác mạc.

- Vuốt cho vạt giác mạc phẳng và bám chặt vào nền giác mạc.

- Thấm khô bờ vết cắt bằng sponge.

- Đặt kính tiếp xúc mềm (nếu cần thiết).

- Tra thuốc kháng sinh và chống viêm không có corticoid.

...

Phẫu thuật điều trị tật khúc xạ bằng Laser excimer là một trong 89 Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Nhãn khoa Ban hành kèm theo Quyết định 3906/QĐ-BYT năm 2012.

Điều trị tật viễn thị bằng laser Excimer là phẫu thuật dùng laser Excimer bào mòn để làm thay đổi độ cong giác mạc giúp cho hình ảnh hội tụ đúng trên võng mạc.

Phẫu thuật Lasik điều trị tật viễn thị do Bác sĩ nhãn khoa đã được đào tạo thực hiện.

Kỹ thuật phẫu thuật Lasik (Laser in Situ Keratomileusis) thực hiện như sau:

- Sát trùng da mi và quanh mi.

- Phủ khăn phẫu thuật, đặt tấm dính lông mi, đặt vành mi, đánh dấu giác mạc.

- Đặt vòng hút áp lực quanh vùng rìa giác mạc.

- Cắt vạt giác mạc (chiều dày 160 hoặc 130mm).

- Lật vạt giác mạc, thấm khô nền giác mạc.

- Đốt laser trên giác mạc (thời gian laser tác động giác mạc tùy thuộc vào mức độ khúc xạ cần điều chỉnh).

- Rửa sạch nền giác mạc, đậy lại vạt giác mạc.

- Vuốt cho vạt giác mạc phẳng và bám chặt vào nền giác mạc.

- Thấm khô bờ vết cắt bằng sponge.

- Đặt kính tiếp xúc mềm (nếu cần thiết).

- Tra thuốc kháng sinh và chống viêm không có corticoid.

Phẫu thuật Lasik (Hình từ Internet)

Bệnh nhân sau phẫu thuật Lasik điều trị tật viễn thị được theo dõi như thế nào?

Căn cứ theo tiểu mục 2 Mục VI Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật điều trị tật khúc xạ bằng Laser excimer Ban hành kèm theo Quyết định 3906/QĐ-BYT năm 2012 quy định như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TẬT KHÚC XẠ BẰNG LASER EXCIMER

...

VI. THEO DÕI

...

2. Sau phẫu thuật

- Theo dõi sớm:

+ Tình trạng vạt giác mạc (có xô hoặc có nếp nhăn vạt giác mạc).

+ Mức độ trong suốt của giác mạc.

+ Phát hiện bất thường dưới vạt giác mạc.

+ Tình trạng biểu mô hóa của giác mạc.

- Theo dõi muộn:

+ Mức độ điều chỉnh khúc xạ so với trước phẫu thuật.

+ Độ trong suốt của giác mạc.

...

Theo đó, sau phẫu thuật Lasik điều trị tật viễn thị cần theo dõi bệnh nhân như sau:

- Theo dõi sớm:

+ Tình trạng vạt giác mạc (có xô hoặc có nếp nhăn vạt giác mạc).

+ Mức độ trong suốt của giác mạc.

+ Phát hiện bất thường dưới vạt giác mạc.

+ Tình trạng biểu mô hóa của giác mạc.

- Theo dõi muộn:

+ Mức độ điều chỉnh khúc xạ so với trước phẫu thuật.

+ Độ trong suốt của giác mạc.

Khi phẫu thuật Lasik điều trị tật viễn thị có thể có những tai biến gì và cách xử lý như thế nào?

Căn cứ theo tiểu mục 1 Mục VII Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật điều trị tật khúc xạ bằng Laser excimer Ban hành kèm theo Quyết định 3906/QĐ-BYT năm 2012 quy định như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TẬT KHÚC XẠ BẰNG LASER EXCIMER

...

VII. TAI BIẾN VÀ XỬ LÝ

1. Phẫu thuật Lasik

- Đứt vạt giác mạc: giữ nguyên vạt tại dao, tiếp tục đốt laser. Sau đó dùng hai kẹp phẫu tích giác mạc đặt lại vạt (theo đường đánh dấu).

- Dao không cắt hết vạt giác mạc: đặt lại vạt giác mạc, chờ 3 - 6 tháng phẫu thuật lại.

- Lệch vạt giác mạc trong những ngày hậu phẫu: đặt lại vạt giác mạc đúng vị trí, sau đó đặt kính tiếp xúc mềm. Có thể băng ép trong ngày đầu.

- Tế bào biểu mô phát triển giữa lớp cắt: nếu ảnh hưởng đến thị lực thì có thể dùng spatule lật vạt giác mạc, cạo sạch lớp biểu mô.

...

Như vậy, khi phẫu thuật Lasik điều trị tật viễn thị có thể có những tai biến và cách xử lý như sau:

- Đứt vạt giác mạc: giữ nguyên vạt tại dao, tiếp tục đốt laser. Sau đó dùng hai kẹp phẫu tích giác mạc đặt lại vạt (theo đường đánh dấu).

- Dao không cắt hết vạt giác mạc: đặt lại vạt giác mạc, chờ 3 - 6 tháng phẫu thuật lại.

- Lệch vạt giác mạc trong những ngày hậu phẫu: đặt lại vạt giác mạc đúng vị trí, sau đó đặt kính tiếp xúc mềm. Có thể băng ép trong ngày đầu.

- Tế bào biểu mô phát triển giữa lớp cắt: nếu ảnh hưởng đến thị lực thì có thể dùng spatule lật vạt giác mạc, cạo sạch lớp biểu mô.