Phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu phức tạp khác gì so với phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu thông thường?

Nội dung chính

• Khi nào phải thực hiện phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu phức tạp?
• Phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu phức tạp khác gì so với phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu thông thường về khâu chuẩn bị?
• Phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu phức tạp khác gì so với phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu thông thường về kỹ thuật?
• Phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu phức tạp khác gì so với phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu thông thường về chăm sóc, theo dõi hậu phẫu?

Khi nào phải thực hiện phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu phức tạp?

Theo căn cứ tại Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 thì:

PHẪU THUẬT KHX GÃY MỎM KHUỶU PHỨC TẠP

I. ĐẠI CƯƠNG

Gãy mỏm khuỷu là loại gãy nội khớp, thường do chấn thương trực tiếp. Mỏm khuỷu là nơi bám tận của gân cơ tam đầu cánh tay, sau chấn thương do lực co kéo nên thường gãy di lệch nhiều. Gãy mỏm khuỷu phức tạp do cơ chế trực tiếp và gián tiếp, lực co cơ mạnh gây di lệch nhiều, trật khớp.

Gãy mỏm khuỷu phức tạp thường phải xử trí phẫu thuật. Phẫu thuật KHX mỏm khuỷu néo ép bằng kim Kirschner/Kwire và chỉ thép hoặc nẹp vít.

Biến chứng hàng đầu có thể gặp: hạn chế vận động khuỷu.

Theo đó phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu phức tạp sẽ thực hiện khi bị Gãy mỏm khuỷu do cơ chế trực tiếp và gián tiếp, lực co cơ mạnh gây di lệch nhiều, trật khớp.

Phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu phức tạp khác gì so với phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu thông thường? (Hình từ internet)

Phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu phức tạp khác gì so với phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu thông thường về khâu chuẩn bị?

Theo quy định tại Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 quy định về khâu chuẩn bị của hai loại phẫu thuật này như sau:

- Về người thực hiện: Ở cả hai loại phẫu thuật đề yêu cầu người phẫu thuật là bác sỹ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình.

- Yêu cầu đối với người bệnh: Đều được giải thích đầy đủ về cuộc phẫu thuật, các tai biến, biến chứng có thể gặp trong và sau cuộc phẫu thuật (tổn thương thần kinh quay, khớp giả, tai biến do gây tê đám rối, gây mê…). Nhịn ăn trước 6 giờ.

- Phương tiện đều là:

+ Bộ dụng cụ KHX cẳng tay

+ Bộ nẹp vít xương cẳng tay

+ Bộ kim Kirschner/Kwire và chỉ thép

- Hồ sơ bệnh án: Ghi đầy đủ chi tiết các lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh và gia đình.

- Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút

Phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu phức tạp khác gì so với phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu thông thường về kỹ thuật?

Theo quy định tại Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 quy định về kỹ thuật thì hai loại phẫu thuật này có các điểm khác nhau như sau:

- Sau khi rạch đường mổ thì phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu phức tạp sẽ bộc lộ rộng rãi đầu trên xương trụ và ổ gãy mỏm khuỷu, khớp quay trụ trên. Trong khi đó phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu thông thường sẽ chỉ bộc lộ đầu trên xương trụ và ổ gãy mỏm khuỷu.

- Đối với kỹ thuật chính:

+ Phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu phức tạp:

++ Đặt lại xương, đặt lại khớp khuỷu, khớp quay trụ trên, kết hợp xương néo ép bằng kim Kirschner/Kwire và chỉ thép hoặc đặt nẹp vít ôm mỏm khuỷu và bắt vít.

++ Trường hợp gãy phức tạp kèm trật khớp, có thể cố định khớp khuỷu, khớp quay trụ tạm thời bằng kim Kirschner/Kwire (rút sau 3 - 4 tuần).

+ Phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu thông thường:

++ Đặt lại xương, kết hợp xương néo ép bằng kim Kirschner/Kwire và chỉ thép hoặc đặt nẹp vít ôm mỏm khuỷu và bắt vít.

- Các phần còn lại sẽ giống nhau như sau:

+ Đường mổ: Rạch da khoảng 10 - 20 cm (theo thương tổn phức tạp của xương) đường sau xương trụ và qua mỏm khuỷu.

+ Sau khi bộc lộ rộng rãi từ đường môt thực hiện làm sạch diện gãy và khớp khuỷu

+ Kiểm tra ổ gãy, cầm máu, bơm rửa kỹ sau khi đã thực hiện đặt lại xương, đặt lại khớp khuỷu, khớp quay trụ trên,... Và cố định khớp khuỷu, khớp quay trụ tạm thời bằng kim Kirschner/Kwire trong trường hợp gãy phức tạp kèm trật khớp

+ Đặt dẫn lưu nếu cần thiết, rút sau 24 - 48h

+ Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu

+ Băng vô khuẩn

+ Túi treo tay hoặc nẹp bột cánh cẳng bàn tay khuỷu 90º trong 2 - 3 tuần

Phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu phức tạp khác gì so với phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu thông thường về chăm sóc, theo dõi hậu phẫu?

Về phần này sẽ đều thực hiện giống nhau, căn cứ quy định tại Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016:

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

- Tụ máu, phù nề sau mổ

- Nhiễm trùng sau mổ

- Liệt thần kinh sau mổ: Do chấn thương co kéo trong mổ, garo kéo dài (liệt 3 dây)

- Phục hồi chức năng sau mổ tích cực