Phẫu thuật kết hợp xương gãy hở độ II hai xương cẳng chân xong thì người bệnh cần được theo dõi tiếp tục như thế nào?

Nội dung chính

• Phẫu thuật kết hợp xương gãy hở độ II hai xương cẳng chân xong thì người bệnh cần được theo dõi tiếp tục như thế nào?
• Phẫu thuật kết hợp xương gãy hở độ II hai xương cẳng chân không được phẫu thuật khi nào?
• Bước tiến hành phẫu thuật kết hợp xương gãy hở độ II hai xương cẳng chân ra sao?

Phẫu thuật kết hợp xương gãy hở độ II hai xương cẳng chân xong thì người bệnh cần được theo dõi tiếp tục như thế nào?

Phẫu thuật kết hợp xương gãy hở độ II hai xương cẳng chân là một trong 62 Quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo quy định tại Mục VI Quy trình kỹ thuật phẫu thuật kết hợp xương gãy hở độ II hai xương cẳng chân ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY HỞ ĐỘ II HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN

...

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1. Theo dõi:

Mạch, nhiệt độ, nhịp thở

Tình trạng vết mổ: chảy máu, sưng nề, nhiễm trùng...

Dùng kháng sinh 5 - 7 ngày, thuốc giảm đau sau mổ

Rút dẫn lưu sau 48 giờ.

Kết hợp xương thì 2 khi phần mềm ổn định nếu thì 1 bất động bằng bột, xuyên kim qua xương gót kéo liên tục hoặc khung cố định ngoài.

Nếu kết hợp xương vững: cho cử động sớm các khớp lân cận. Tập đi có nạng sau 6 tuần, sức đè nặng lên chân đau tăng dần. Bỏ nạng sau 4 tháng, đi có gậy chống. Bỏ gậy sau phẫu thuật 6 tháng.

2. Xử trí :

Tụ máu: Tách chỉ vết mổ, lấy máu tụ

Nhiễm khuẩn: Tách chỉ, làm sạch, nạo viêm, lấy bỏ dụng cụ kết hợp xương (tùy mức độ nhiễm trùng).

...

Theo đó, quy định trên nói rằng sau khi phẫu thuật kết hợp xương gãy hở độ II hai xương cẳng chân thì cần phải tiếp tục theo dõi bệnh nhân như sau:

Bước theo dõi:

+ Mạch, nhiệt độ, nhịp thở

+ Tình trạng vết mổ: chảy máu, sưng nề, nhiễm trùng...

+ Dùng kháng sinh 5 - 7 ngày, thuốc giảm đau sau mổ

+ Rút dẫn lưu sau 48 giờ.

+ Kết hợp xương thì 2 khi phần mềm ổn định nếu thì 1 bất động bằng bột, xuyên kim qua xương gót kéo liên tục hoặc khung cố định ngoài.

+ Nếu kết hợp xương vững: cho cử động sớm các khớp lân cận. Tập đi có nạng sau 6 tuần, sức đè nặng lên chân đau tăng dần. Bỏ nạng sau 4 tháng, đi có gậy chống. Bỏ gậy sau phẫu thuật 6 tháng.

Bước xử trí :

+ Tụ máu: Tách chỉ vết mổ, lấy máu tụ

+ Nhiễm khuẩn: Tách chỉ, làm sạch, nạo viêm, lấy bỏ dụng cụ kết hợp xương (tùy mức độ nhiễm trùng).

Phẫu thuật kết hợp xương gãy hở độ II hai xương cẳng chân

Phẫu thuật kết hợp xương gãy hở độ II hai xương cẳng chân không được phẫu thuật khi nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục III Quy trình kỹ thuật phẫu thuật kết hợp xương gãy hở độ II hai xương cẳng chân ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY HỞ ĐỘ II HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN

...

II. CHỈ ĐỊNH

Chỉ định phẫu thuật với tất cả các trường hợp gãy hở độ II 2 xương cẳng chân.

Chỉ định kết hợp xương bên trong khi: người bệnh đến sớm trước 6 giờ, vết thương gọn sạch, phẫu thuật viên kinh nghiệm, trang thiết bị đảm bảo.

Nếu không đảm bảo những điều kiện trên: Cắt lọc, làm sạch, bất động bằng bột; kéo liên tục qua xương gót hoặc khung cố định ngoài.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Không có chống chỉ định tuyệt đối. Trong bệnh cảnh đa chấn thương nặng, cần lựa chọn biện pháp hợp lý.

...

Theo đó, trường hợp không có chống chỉ định tuyệt đối. Trong bệnh cảnh đa chấn thương nặng, cần lựa chọn biện pháp hợp lý thì sẽ chưa tiến hành phẫu thuật.

Bước tiến hành phẫu thuật kết hợp xương gãy hở độ II hai xương cẳng chân ra sao?

Căn cứ theo quy định tại Mục V Quy trình kỹ thuật phẫu thuật kết hợp xương gãy hở độ II hai xương cẳng chân ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY HỞ ĐỘ II HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: người bệnh nằm ngửa, ga rô gốc chi.

2. Vô cảm: gây mê nội khí quản hoặc gây tê tủy sống.

3. Kỹ thuật:.

Đường rạch: Tùy vào vị trí vết thương.

Cắt lọc tổ chức dập nát

Tránh bóc tách phần mềm và màng xương nhiều.

Làm sạch diện gãy

Đặt lại ổ gãy

Các phương pháp cố định:

Kết hợp xương bên trong bằng đinh nội tủy hoặc nẹp vít (theo chỉ định).

Khung cố định ngoài

Xuyên kim qua xương gót kéo liên tục

Bơm rửa vùng mổ

Bỏ ga rô, cầm máu.

Đặt 1 dẫn lưu

Đóng vết mổ theo các lớp giải phẫu.

Băng vết mổ

Bộ đùi cẳng bàn chân rạch dọc (trong trường hợp bất động bằng bột)

...

Theo đó, bước tiến hành phẫu thuật kết hợp xương gãy hở độ II hai xương cẳng chân sẽ thực hiện theo thứ tự như sau:

Bước 1. Về tư thế: người bệnh nằm ngửa, ga rô gốc chi.

Bươc 2. Về vô cảm: gây mê nội khí quản hoặc gây tê tủy sống.

Bước 3. Về kỹ thuật:.

Đường rạch: Tùy vào vị trí vết thương.

Cắt lọc tổ chức dập nát

Tránh bóc tách phần mềm và màng xương nhiều.

Làm sạch diện gãy

Đặt lại ổ gãy

Các phương pháp cố định:

Kết hợp xương bên trong bằng đinh nội tủy hoặc nẹp vít (theo chỉ định).

Khung cố định ngoài

Xuyên kim qua xương gót kéo liên tục

Bơm rửa vùng mổ

Bỏ ga rô, cầm máu.

Đặt 1 dẫn lưu

Đóng vết mổ theo các lớp giải phẫu.

Băng vết mổ

Bộ đùi cẳng bàn chân rạch dọc (trong trường hợp bất động bằng bột)