Người lao động bị tai nạn lao động lần đầu thì cần chuẩn bị những giấy tờ gì cho hồ sơ đề nghị để hưởng bảo hiểm tai nạn lao động?

Nội dung chính

• Phải đảm bảo những điều kiện nào thì người lao động mới có thể hưởng chế độ bảo hiểm tai nạn nan động?
• Trường hợp nào người lao động không được hưởng chế độ bảo hiểm tai nạn lao động?
• Người lao động bị tai nạn lao động lần đầu thì cần chuẩn bị những giấy tờ gì cho hồ sơ đề nghị để hưởng bảo hiểm tại nạn lao động?

Phải đảm bảo những điều kiện nào thì người lao động mới có thể hưởng chế độ bảo hiểm tai nạn nan động?

Căn cứ Điều 45 Luật An toàn vệ sinh lao động 2015 quy định về điều kiện hưởng chế độ tai nạn lao động như sau:

"Điều 45. Điều kiện hưởng chế độ tai nạn lao động

Người lao động tham gia bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp được hưởng chế độ tai nạn lao động khi có đủ các điều kiện sau đây:

1. Bị tai nạn thuộc một trong các trường hợp sau đây:

a) Tại nơi làm việc và trong giờ làm việc, kể cả khi đang thực hiện các nhu cầu sinh hoạt cần thiết tại nơi làm việc hoặc trong giờ làm việc mà Bộ luật lao động và nội quy của cơ sở sản xuất, kinh doanh cho phép, bao gồm nghỉ giải lao, ăn giữa ca, ăn bồi dưỡng hiện vật, làm vệ sinh kinh nguyệt, tắm rửa, cho con bú, đi vệ sinh;

b) Ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu của người sử dụng lao động hoặc người được người sử dụng lao động ủy quyền bằng văn bản trực tiếp quản lý lao động;

c) Trên tuyến đường đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc từ nơi làm việc về nơi ở trong khoảng thời gian và tuyến đường hợp lý;

2. Suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do bị tai nạn quy định tại khoản 1 Điều này;

..."

Theo đó, người lao động phải bị tai nạn lao động thuộc một trong các trường hợp được quy định theo khoản 1 Điều 45 Luật An toàn vệ sinh lao động 2015.

Ngoài ra, người lao động phải suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên khi bị tai nạn thì đủ điều kiện hưởng chế độ của bảo hiểm tai nạn lao động.

Người lao động bị tai nạn lao động lần đầu

Trường hợp nào người lao động không được hưởng chế độ bảo hiểm tai nạn lao động?

Căn cứ khoản 3 Điều 45 Luật An toàn vệ sinh lao động 2015 quy định trường hợp người lao động không được hưởng chế độ bảo hiểm tai nạn lao động như sau:

"Điều 45. Điều kiện hưởng chế độ tai nạn lao động

...

3. Người lao động không được hưởng chế độ do Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp chi trả nếu thuộc một trong các nguyên nhân quy định tại khoản 1 Điều 40 của Luật này."

Dẫn chiếu Điều 40 Luật An toàn vệ sinh lao động 2015 quy định như sau:

"Điều 40. Trường hợp người lao động không được hưởng chế độ từ người sử dụng lao động khi bị tai nạn lao động

1. Người lao động không được hưởng chế độ từ người sử dụng lao động quy định tại Điều 38 và Điều 39 của Luật này nếu bị tai nạn thuộc một trong các nguyên nhân sau:

a) Do mâu thuẫn của chính nạn nhân với người gây ra tai nạn mà không liên quan đến việc thực hiện công việc, nhiệm vụ lao động;

b) Do người lao động cố ý tự hủy hoại sức khỏe của bản thân;

c) Do sử dụng ma túy, chất gây nghiện khác trái với quy định của pháp luật.

..."

Theo đó, nêu như nguyên nhân gây nên tai nạn lao động thuộc các trường hợp sau thì người lao động không được hưởng chế độ bảo hiểm tai nạn lao động:

- Do mâu thuẫn của chính nạn nhân với người gây ra tai nạn mà không liên quan đến việc thực hiện công việc, nhiệm vụ lao động;

- Do người lao động cố ý tự hủy hoại sức khỏe của bản thân;

- Do sử dụng ma túy, chất gây nghiện khác trái với quy định của pháp luật.

Người lao động bị tai nạn lao động lần đầu thì cần chuẩn bị những giấy tờ gì cho hồ sơ đề nghị để hưởng bảo hiểm tại nạn lao động?

Căn cứ Điều 6 Quy trình giải quyết hưởng chế độ bảo hiểm xã hội, chi trả chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành kèm theo Quyết định 166/QĐ-BHXH năm 2020 (sửa đổi bởi khoản 1 mục I Công văn 3194/BHXH-CSXH năm 2020) quy định về tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả như sau:

"Điều 6. Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả

...

1.2.1. Hồ sơ theo quy định tại khoản 1 Điều 51; khoản 2, 3, 4 Điều 57 và khoản 2, 3, 4 Điều 58 Luật ATVSLĐ; khoản 1, 2 Điều 15 Nghị định số 143/2018/NĐ-CP ngày 15/10/2018 của Chính phủ; khoản 5 Điều 5; Điều 7 và Điều 8 Nghị định số 88/2020/NĐ-CP; khoản 2 Điều 25 Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ Y tế, gồm:

a) Trường hợp bị TNLĐ, BNN lần đầu:

a1) Biên bản giám định mức suy giảm KNLĐ của Hội đồng GĐYK hoặc bản sao giấy chứng nhận bị nhiễm HIV/AIDS do tai nạn rủi ro nghề nghiệp trong trường hợp bị nhiễm HIV/AIDS do tai nạn rủi ro nghề nghiệp (tương đương mức suy giảm KNLĐ 61%), nếu GĐYK mà tỷ lệ suy giảm KNLĐ cao hơn 61% thì hồ sơ hưởng chế độ BNN trong trường hợp này phải có Biên bản GĐYK.

a2) Trường hợp điều trị nội trú: Bản sao giấy ra viện hoặc trích sao hồ sơ bệnh án sau khi đã điều trị TNLĐ hoặc BNN.

a3) Trường hợp bị BNN mà không điều trị nội trú thì có thêm giấy khám BNN.

a4) Chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ sở chỉnh hình, phục hồi chức năng theo quy định về việc trang cấp PTTGSH (nếu có).

a5) Văn bản đề nghị giải quyết chế độ TNLĐ, BNN theo mẫu số 05A-HSB.

a6) Trường hợp thanh toán phí GĐYK thì có thêm hóa đơn, chứng từ thu phí giám định; bảng kê các nội dung giám định của cơ sở thực hiện GĐYK.

..."

Theo đó hồ sơ đề nghị hưởng chế độ bảo hiểm tai nạn lao động gồm:

- Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng giám định y khoa;

- Bản sao giấy ra viện hoặc trích sao hồ sơ bệnh án sau khi đã điều trị tai nạn lao động (nếu có);

- Chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ sở chỉnh hình, phục hồi chức năng (nếu có);

- Văn bản đề nghị giải quyết chế độ tai nạn lao động';

- Chứng từ thu phí giám định; bảng kê các nội dung giám định (nếu có).