|
BẢO HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 3194/BHXH-CSXH
V/v hướng dẫn một số điểm mới về quy trình
thực hiện giải quyết chế độ TNLĐ, BNN theo quy định tại Nghị định số
88/2020/NĐ-CP và phân cấp theo quy định tại Quyết định số 166/QĐ-BHXH .
|
Hà Nội, ngày 08
tháng 10 năm 2020
|
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố
trực thuộc Trung ương
Ngày 28/7/2020, Chính
phủ ban hành Nghị định số 88/2020/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành
một số điều của Luật An toàn, vệ sinh lao động (ATVSLĐ) về bảo hiểm tai nạn lao
động, bệnh nghề nghiệp (TNLĐ, BNN) bắt buộc (Nghị định số 88/2020/NĐ-CP). Theo
đó, có một số thay đổi về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng chế độ TNLĐ, BNN,
ngoài ra có một số nội dung vướng mắc về việc phân cấp giải quyết các chế độ bảo
hiểm xã hội (BHXH) theo phản ánh của BHXH các tỉnh, thành phố. Trong thời gian
chờ sửa đổi, bổ sung quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH, chi trả các chế
độ BHXH, bảo hiểm thất nghiệp ban hành kèm theo Quyết định số 166/QĐ-BHXH ngày
31/01/2019 của BHXH Việt Nam (Quyết định số 166/QĐ-BHXH), BHXH các tỉnh, thành
phố trực thuộc Trung ương tạm thời thực hiện như sau:
I. Về hồ sơ,
quy trình giải quyết hưởng chế độ TNLĐ, BNN, chi hỗ trợ chuyển đổi nghề nghiệp
và phòng ngừa, chia sẻ rủi ro về TNLĐ, BNN tại Quyết định số 166/QĐ-BHXH
1. Sửa đổi tiêu đề trích dẫn quy định về hồ sơ tại tiết 1.2.1 điểm 1.2 khoản 1 Điều 6 như sau: “Hồ sơ theo quy định tại khoản
1 Điều 51; khoản 2, 3, 4 Điều 57 và khoản 2, 3, 4 Điều 58 Luật ATVSLĐ; khoản 1, 2 Điều 15 Nghị định số 143/2018/NĐ-CP ngày 15/10/2018
của Chính phủ; khoản 5 Điều 5; Điều 7 và Điều 8 Nghị định số
88/2020/NĐ-CP; khoản 2 Điều 25 Thông tư số 56/2017/TT-BYT
ngày 29/12/2017 của Bộ Y tế, gồm:”.
2. Sửa đổi một số
nội dung tiết 1.2.1 điểm 1.2 khoản 1 Điều 6 như sau:
2.1. Nội dung b2:
“b2) Trường hợp
điều trị xong, ra viện trước ngày 01/7/2016 mà lần giám định trước không đủ điều
kiện về mức suy giảm khả năng lao động để hưởng trợ cấp TNLĐ, BNN: Biên bản điều
tra TNLĐ hoặc kết quả đo đạc, quan trắc môi trường lao động; trường hợp bị tai
nạn giao thông được xác định là TNLĐ thì có thêm bản sao một trong các giấy tờ
sau: Biên bản khám nghiệm hiện trường, sơ đồ hiện trường vụ tai nạn giao thông
hoặc Biên bản tai nạn giao thông của cơ quan Công an hoặc cơ quan điều tra hình
sự Quân đội;”.
2.2. Nội dung c3:
“c3) Trường hợp bị
BNN điều trị xong, ra viện trước ngày 01/7/2016 mà chưa được giám định mức suy
giảm khả năng lao động: Kết quả đo đạc, quan trắc môi trường lao động;”.
2.3. Nội dung d:
“d) Đối với người
lao động phát hiện bị BNN khi đã nghỉ hưu hoặc không còn làm việc trong các nghề,
công việc có nguy cơ bị BNN:
d1) Đơn đề nghị
hưởng chế độ BNN của người lao động theo mẫu
số 01 ban hành kèm theo Nghị định số 88/2020/NĐ-CP đối với người lao động
đã nghỉ hưu hoặc thôi việc; hoặc văn bản của người sử dụng lao động nơi người
lao động đang làm việc đề nghị giải quyết chế độ BNN (mẫu số 05A-HSB) đối với trường hợp
người lao động chuyển đến làm việc cho người sử dụng lao động khác;
d2) Biên bản giám
định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng giám định y khoa;
d3) Trường hợp
thanh toán phí giám định y khoa thì có thêm hóa đơn, chứng từ thu phí giám định;
bảng kê các nội dung giám định của cơ sở thực hiện giám định y khoa;
d4) Chỉ định của
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ sở chỉnh hình, phục hồi chức năng theo quy định
về việc trang cấp phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình (nếu
có).”.
3. Sửa đổi tiêu đề trích dẫn quy định về hồ sơ tại tiết 1.2.4 điểm 1.2 khoản 1 Điều 6 như sau: “Đối với thân nhân hưởng chế độ tử tuất: Hồ sơ
theo quy định tại khoản 1 Điều 111 Luật BHXH; khoản 1 Điều 15 Nghị định số 143/2018/NĐ- CP; Điều
6 Nghị định số 88/2020/NĐ-CP; mẫu
số 04C-HBKV (ban hành kèm theo Thông tư số
181/2016/TT-BQP đối với người có thời gian phục vụ trong quân đội trước ngày
01/01/2007 tại địa bàn có hưởng phụ cấp khu vực mà sổ BHXH không thể hiện đầy đủ
thông tin làm căn cứ tính phụ cấp khu vực); khoản 4 Điều 25
Thông tư số 59/2015/TT-BLĐTBXH, gồm:”.
4. Sửa đổi điểm 2.2 khoản 2 Điều
6 như sau:
“2.2. Tiếp nhận hồ
sơ theo quy định tại khoản 2 Điều 15; khoản 2 Điều 19; khoản 2
Điều 23; khoản 2 Điều 27; Điều 30; khoản 2, khoản 3 Điều 31 và khoản 2 Điều 36
Nghị định số 88/2020/NĐ-CP do Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, Sở Y tế
chuyển đến, gồm:
2.2.1. Đối với
trường hợp hỗ trợ kinh phí chuyển đổi nghề nghiệp; hỗ trợ khám BNN, chữa BNN,
phục hồi chức năng lao động, huấn luyện ATVSLĐ:
- Quyết định về
việc hỗ trợ kinh phí đào tạo chuyển đổi nghề nghiệp
- Quyết định về
việc hỗ trợ kinh phí khám BNN
- Quyết định về
việc hỗ trợ kinh phí chữa BNN
- Quyết định về
việc hỗ trợ kinh phí phục hồi chức năng lao động
- Quyết định về
việc hỗ trợ kinh phí huấn luyện ATVSLĐ
2.2.2. Trường hợp
tạm ứng kinh phí hỗ trợ điều tra lại TNLĐ, BNN: Kế hoạch, dự toán kinh phí cần
hỗ trợ của cơ quan ra quyết định điều tra lại.
2.2.3. Trường hợp
quyết toán kinh phí hỗ trợ điều tra lại vụ TNLĐ hoặc BNN:
a) Văn bản của cơ
quan BHXH đề nghị điều tra lại các vụ TNLĐ, BNN; văn bản thỏa thuận về thời hạn
điều tra (nếu có).
b) Quyết định
thành lập đoàn điều tra TNLĐ hoặc BNN.
c) Biên bản điều
tra lại các vụ TNLĐ hoặc BNN.
d) Bản chính chứng
từ thanh quyết toán chứng minh chi phí cho việc điều tra theo quy định của pháp
luật”.
5. Bổ sung vào nội dung a tiết
1.1.2 điểm 1.1 khoản 1 Điều 7 nội dung như sau:
“ - Thanh toán
chi phí khám BNN, chữa BNN đối với người lao động phát hiện bị BNN khi đã nghỉ
hưu hoặc không còn làm việc trong các nghề, công việc có nguy cơ bị BNN được hưởng
trợ cấp BNN: Căn cứ Quyết định theo mẫu số
06 và mẫu số 08 ban hành kèm theo
Nghị định số 88/2020/NĐ-CP về việc hỗ trợ kinh phí khám BNN, chữa BNN đối với
người lao động phát hiện bị BNN khi đã nghỉ hưu hoặc không còn làm việc trong
các nghề, công việc có nguy cơ bị BNN, truy cập vào Hệ thống để cập nhật thông
tin, xem xét, đối chiếu điều kiện về đóng BHXH bắt buộc, số lần được hỗ trợ của
người được hỗ trợ; nếu đảm bảo đủ điều kiện thì cập nhật thông tin vào Danh
sách C97-HD (nếu hưởng trợ cấp một lần) hoặc Danh sách C72a-HD (nếu hưởng trợ cấp
hàng tháng) để chi trả, trường hợp phát hiện không đủ điều kiện hưởng, mức hỗ
trợ, số lần hỗ trợ không đúng thì trình lãnh đạo văn bản thông báo kèm Danh
sách theo mẫu số 16-HSB gửi Sở Lao
động - Thương binh và Xã hội biết và tạm thời chưa chi trả”.
6. Bổ sung thêm nội dung “g” tại tiết 2.2.2 điểm 2.2 khoản 2 Điều 7 như
sau: “g) Lập báo cáo tổng hợp tình hình thực hiện BHXH về TNLĐ, BNN hàng năm:
Trước ngày 15
tháng 12 hằng năm, Phòng Chế độ BHXH tổng hợp kết quả thu, chi và tình hình chi
trả kinh phí hỗ trợ từ Quỹ bảo hiểm TNLĐ, BNN của cả năm, lập mẫu số 14 ban hành kèm theo Nghị định số
88/2020/NĐ-CP , trình Giám đốc phê duyệt để báo cáo Ủy ban nhân dân cấp tỉnh, Sở
Lao động - Thương binh và Xã hội và BHXH Việt Nam (Ban Thực hiện chính sách
BHXH) về tình hình thực hiện chế độ TNLĐ, BNN bắt buộc”.
7. Sửa đổi tiết 6.1.2 điểm 6.1
khoản 6 Điều 7 như sau:
“Truy cập vào Hệ thống
để cập nhật thông tin, xem xét, đối chiếu điều kiện về thời gian đóng BHXH, số
lần được hỗ trợ của từng người; nếu đảm bảo đủ điều kiện, đúng quy định thì lập
Danh sách theo mẫu số C90-HD (đối với
trường hợp chi trả cho đơn vị sử dụng lao động) hoặc Danh sách theo mẫu số C97-HD (đối với trường hợp chi
trả cho người lao động) trình lãnh đạo phê duyệt, chuyển Phòng Kế hoạch - Tài
chính; trường hợp phát hiện không đủ điều kiện hưởng, mức hỗ trợ, số lần hỗ trợ
không đúng thì trình lãnh đạo văn bản thông báo kèm Danh sách theo mẫu số 16-HSB gửi Sở Lao động -
Thương binh và Xã hội biết và tạm thời chưa chi trả”.
II. Về phân cấp
giải quyết, chi trả và quản lý người hưởng
BHXH các tỉnh, thành
phố thực hiện việc phân cấp giải quyết, chi trả và quản lý người hưởng theo quy
định tại điểm 1.3 khoản 1 Điều 2 Quyết định số 166/QĐ-BHXH
phù hợp với tình hình thực tiễn của địa phương. Về nguyên tắc, khi phân cấp,
BHXH tỉnh, thành phố phải quản lý được và phải chịu trách nhiệm đối với việc giải
quyết các chế độ BHXH của BHXH cấp huyện. Đối với BHXH huyện chưa đáp ứng được
yêu cầu nhiệm vụ giải quyết các chế độ BHXH thì chưa thực hiện phân cấp.
Giám đốc BHXH tỉnh,
thành phố xây dựng kế hoạch để đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ cho viên
chức cấp huyện và sắp xếp lại nhân sự để đáp ứng yêu cầu nghiệp vụ.
III. Tổ chức
thực hiện
1. Ban Thực hiện
chính sách BHXH: Chủ trì phối hợp với Vụ Tài chính - Kế toán chỉ đạo hướng dẫn,
kiểm tra BHXH tỉnh việc thực hiện quy trình giải quyết hưởng và chi trả trợ cấp
theo quy định tại Nghị định số 88/2020/NĐ-CP ; phối hợp với Trung tâm Công nghệ
thông tin triển khai, điều chỉnh các phần mềm nghiệp vụ liên quan đảm bảo thực
hiện đúng quy định.
2. Trung tâm Công
nghệ thông tin: Căn cứ quy định của chính sách và hướng dẫn tại văn bản này để
triển khai, điều chỉnh các phần mềm nghiệp vụ liên quan đảm bảo thực hiện kể từ
ngày Nghị định số 88/2020/NĐ-CP có hiệu lực thi hành. Đồng thời, bổ sung báo
cáo mẫu số 14 ban hành kèm theo Nghị định
số 88/2020/NĐ-CP vào phần mềm Xét duyệt chính sách (TCS) và Hệ thống tổng hợp
và phân tích dữ liệu tập trung ngành BHXH (DWH).
3. Các đơn vị
khác thuộc BHXH Việt Nam: Theo chức năng, nhiệm vụ của đơn vị, thực hiện các nội
dung liên quan quy định tại văn bản này.
BHXH các tỉnh,
thành phố căn cứ nội dung hướng dẫn nêu trên để thực hiện đến khi có văn bản
thay thế khác, nếu có vướng mắc báo cáo về BHXH Việt Nam./.
|
Nơi nhận:
- Như trên;
- Tổng Giám đốc (để b/c);
- Các Phó Tổng Giám đốc;
- Các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam;
- Lưu: VT, CSXH.
|
KT. TỔNG GIÁM ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC
Lê Hùng Sơn
|