Yêu cầu cơ quan BHXH các tỉnh tăng cường kiểm soát việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội?

Nội dung chính

• Thế nào là giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội hiện nay?
• Nhiệm vụ mà Cơ quan BHXH Việt Nam yêu cầu bảo hiểm xã hội các tỉnh quản lý chặt chẽ Quỹ Bảo hiểm y tế theo đúng quy định của pháp luật như là gì?
• Yêu cầu cơ quan BHXH các tỉnh tăng cường kiểm soát việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội?

Mới đây, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã có công văn gửi Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng và Công an nhân dân (sau đây gọi tắt là bảo hiểm xã hội các tỉnh) nhằm quản lý chặt chẽ Quỹ Bảo hiểm y tế theo đúng quy định của pháp luật và bảo đảm quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế; nâng cao chất lượng công tác giám định bảo hiểm y tế góp phần ngăn chặn, phòng ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.

Thế nào là giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội hiện nay?

Theo đó, Mẫu giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH hiện nay được quy định tại Phụ lục 7 kèm theo Thông tư 56/2017/TT-BYT được sửa đổi bởi khoản 17 Điều 1 Thông tư 18/2022/TT-BYT.

Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH dùng để xác nhận số ngày nghỉ việc của người lao động để chăm con ốm hoặc để điều trị ngoại trú do ốm đau, thai sản, làm căn cứ tính trợ cấp bảo hiểm xã hội theo quy định của pháp luật bảo hiểm xã hội.

Yêu cầu cơ quan BHXH các tỉnh tăng cường kiểm soát việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội? (Hình internet)

Nhiệm vụ mà Cơ quan BHXH Việt Nam yêu cầu bảo hiểm xã hội các tỉnh quản lý chặt chẽ Quỹ Bảo hiểm y tế theo đúng quy định của pháp luật như là gì?

Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã có công văn gửi Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng và Công an nhân dân (sau đây gọi tắt là bảo hiểm xã hội các tỉnh) nhằm quản lý chặt chẽ Quỹ Bảo hiểm y tế theo đúng quy định của pháp luật và bảo đảm quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế; nâng cao chất lượng công tác giám định bảo hiểm y tế góp phần ngăn chặn, phòng ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.

Tại Công văn, Cơ quan BHXH Việt Nam yêu cầu bảo hiểm xã hội các tỉnh nghiêm túc thực hiện một số nội dung dưới đây:

- Thứ nhất, tăng cường kiểm soát việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội.

- Thứ hai, chủ động kiểm soát việc sử dụng quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế: Định kỳ hằng quý hoặc đột xuất có văn bản báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh và thông báo với Sở Y tế về tình hình quản lý, sử dụng kinh phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn.

Thứ ba, giám sát chặt chẽ quá trình tổ chức thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, tập trung kiểm tra, rà soát hồ sơ ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế bảo đảm cơ sở khám, chữa bệnh đủ điều kiện để ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 2 Điều 17 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

Thứ tư, đề nghị cơ sở khám, chữa bệnh gửi dữ liệu khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo đúng Quyết định 130/QĐ-BYT năm 2023 quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra phục vụ việc quản lý, giám định, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh và giải quyết các chế độ liên quan (từ ngày 01/10/2023) và Thông tư 48/2017/TT-BYT về trích chuyển dữ liệu điện tử phục vụ quản lý và giám định, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Thứ năm, phối hợp Sở Y tế, Sở Thông tin và Truyền thông tiếp tục đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến, quán triệt sâu sắc các quy định của Luật Khám, chữa bệnh, Luật Bảo hiểm y tế, Điều 215 Bộ luật Hình sự 2015 về tội gian lận bảo hiểm y tế; Nghị quyết 05/2019/NQ-HĐTP của Hội đồng Thẩm phán Tòa án Nhân dân tối cao về Hướng dẫn áp dụng Điều 214 về tội gian lận bảo hiểm xã hội, Điều 215 về tội gian lận bảo hiểm y tế và Điều 216 về tội trốn đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp cho người lao động của Bộ luật Hình sự; Nghị định 117/2020/NĐ-CP quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế; Chỉ thị 10/CT-BYT năm 2019 về việc tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế đến toàn bộ cán bộ y tế trên địa bàn.

Yêu cầu cơ quan BHXH các tỉnh tăng cường kiểm soát việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội?

Theo đó, tại Công văn, Cơ quan BHXH Việt Nam yêu cầu bảo hiểm xã hội các tỉnh tăng cường kiểm soát việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội.

- Cụ thể: Khi tiếp nhận, giải quyết chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội bắt buộc phải đối soát 100% dữ liệu giải quyết với dữ liệu khám, chữa bệnh trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế.

- Định kỳ, đột xuất tổ chức kiểm tra việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội tại cơ sở khám, chữa bệnh, nhất là tính pháp lý của nhân viên y tế cấp giấy nghỉ ốm (thẩm quyền, đăng ký hành nghề, thời gian hành nghề tại cơ sở y tế...).

- Đối với trường hợp đề nghị thanh toán hưởng chế độ bảo hiểm xã hội mà không có dữ liệu về khám, chữa bệnh trên Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế thì kịp thời phối hợp với cơ sở khám, chữa bệnh để xác minh thông tin khám, chữa bệnh làm căn cứ giải quyết hưởng chế độ bảo hiểm xã hội.

- Tổng hợp, phân tích một số chỉ tiêu: loại bệnh, loại thuốc được chỉ định, kết quả cận lâm sàng để phát hiện bất thường trong việc cấp giấy nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội.

- Đồng thời, rà soát, nhận diện các cơ sở có dấu hiệu bất thường trong giải quyết chế độ nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội để tổ chức kiểm tra việc thực hiện các quy định của chính sách pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, lưu ý đối với các đơn vị sử dụng lao động có gia tăng bất thường số người nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội (thực hiện so sánh với các đơn vị khác trên địa bàn quản lý).

+ Đối với cơ sở khám, chữa bệnh có gia tăng số lượt khám, chữa bệnh ngoại trú, nội trú thuộc đối tượng là người lao động hoặc cấp nhiều, cấp tăng đột biến giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội hoặc một nhân viên y tế cấp nhiều giấy nghỉ ốm trong thời gian ngắn.

- Bảo hiểm xã hội các tỉnh đề nghị các cơ sở khám, chữa bệnh thực hiện việc cập nhật dữ liệu khám, chữa bệnh, dữ liệu cấp giấy nghỉ ốm lên Cổng tiếp nhận thuộc Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế đầy đủ, kịp thời theo quy định của Bộ Y tế.

Nguồn: Cổng thông tin điện tử Bảo hiểm Xã hội Việt Nam