Danh mục thông tin cơ bản của Cơ sở dữ liệu về hoạt động khám chữa bệnh chi tiết ra sao?

Danh mục thông tin cơ bản của Cơ sở dữ liệu về hoạt động khám chữa bệnh chi tiết ra sao?

Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quyết định 2682/QĐ-BYT về việc quy định danh mục thông tin cơ bản của Cơ sở dữ liệu về hoạt động khám bệnh, chữa bệnh.

>> Quyết định 2682/QĐ-BYT năm 2026: TẠI ĐÂY

Danh mục thông tin cơ bản của Cơ sở dữ liệu về hoạt động khám chữa bệnh ban hành kèm theo Quyết định 2682/QĐ-BYT năm 2026.

>> Xem đầy đủ Danh mục thông tin cơ bản của Cơ sở dữ liệu về hoạt động khám chữa bệnh: TẠI ĐÂY

>> Tải Mẫu 01 TK Tờ khai đăng ký đóng cấp thẻ bảo hiểm y tế trên Cổng Dịch vụ công Tại đây

>> Tải Mẫu quyết định kiểm tra việc thực hiện hợp đồng khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế: TẠI ĐÂY

>> Tải về: File Excel tính chế độ thai sản bảo hiểm xã hội bắt buộc + tự nguyện

>> TẠI ĐÂY: Bảng chi tiết tỷ lệ đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN của tất cả các đối tượng.

Danh mục thông tin cơ bản của Cơ sở dữ liệu về hoạt động khám chữa bệnh chi tiết ra sao? (Hình từ Internet)

Được bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh khi thuộc trường hợp nào?

Trường hợp 1: Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế:

Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, người tham gia bảo hiểm đăng ký khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh như sau:

(1) 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh đối với đối tượng:

+ Lực lượng vũ trang và người hưởng chế độ như quân nhân: Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ trong quân đội và sĩ quan, hạ sĩ chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân.

+ Học viên lực lượng vũ trang gồm: Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam; Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài; Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 03 tháng trở lên chưa tham gia Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế.

+ Dân quân thường trực.

+ Người có công với cách mạng và cựu chiến binh.

+Trẻ em dưới 6 tuổi.

+ Thân nhân liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ.

+ Người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ cận nghèo cư trú tại xã, thôn vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn; người cư trú tại vùng đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo.

+ Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định pháp luật; người hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội.

+ Người từ đủ 75 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng. (điểm a khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024)

(2) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định. (điểm b khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024)

(3) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực. ( điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 được hướng dẫn bởi Điều 3 Thông tư 01/2025/TT-BYT)

(4) 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 3, các điểm a, b, c, đ và e khoản 4, khoản 5 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, Điều 26 và Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 lớn hơn 6 lần mức tham chiếu. (điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024)

Trường hợp 2: Tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh:

Một số trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không quy định tại Điều 26 và Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, trừ trường hợp quy định tại khoản 3 và khoản 5 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh như sau:

(1) 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định. (điểm a khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 được hướng dẫn bởi Điều 5 Thông tư 01/2025/TT-BYT ).

(2) 100% mức hưởng đối với người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu. (điểm b khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024).

(3) 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu. (điểm c khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024).

(4) 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản. (điểm d khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024).

(5) 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện. (điểm đ khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024).

(6) Từ 50% đến 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản căn cứ kết quả xếp cấp chuyên môn kỹ thuật theo lộ trình và tỷ lệ mức hưởng cụ thể do Chính phủ quy định, trừ trường hợp quy định tại điểm a và điểm đ khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 (điểm e khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024).

Trường hợp 3: Khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trong trường hợp cấp cứu:

(1) 100% mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, khi người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trong trường hợp cấp cứu.

Người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng quyền lợi chi trả nào từ quỹ bảo hiểm y tế?

Căn cứ theo khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 như sau người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán các loại chi phí như sau:

- Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

- Vận chuyển người bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o và r khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024) trong trường hợp đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 22 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024);

- Chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế.