Xuất trình Giấy chứng sinh thời điểm nào khi nhập viện thì sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế? Trẻ hai tháng tuổi thuộc đối tượng nào trong những đối tượng phải tham gia bảo hiểm y tế?

Nội dung chính

• Trẻ hai tháng tuổi thuộc đối tượng nào trong những đối tượng phải tham gia bảo hiểm y tế?
• Phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế được quy định như thế nào?
• Xuất trình Giấy chứng sinh thời điểm nào khi nhập viện thì sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế?

Trẻ hai tháng tuổi thuộc đối tượng nào trong những đối tượng phải tham gia bảo hiểm y tế?

Căn cứ theo khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định về đối tượng tham gia như sau:

"Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

b) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;

c) Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;

d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;

đ) Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm;

e) Trẻ em dưới 6 tuổi;

g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

i) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

k) Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng quy định tại điểm i khoản này;

l) Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này;

m) Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật;

n) Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam."

Theo đó trẻ dưới 6 tuổi thuộc nhóm đối tượng được ngân sách Nhà nước đóng bảo hiểm y tế.

Phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế được quy định như thế nào?

Căn cứ quy định tại Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 14 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định về phạm vi hưởng bảo hiểm y tế như sau:

Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế"

Xuất trình Giấy chứng sinh thời điểm nào khi nhập viện thì sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế?

Giấy chứng sinh

Theo quy định tại Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế quy định về thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

...

2. Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại khoản 1 Điều 27 Nghị định này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.

Trường hợp Bệnh viện đã xác định tình trạng cấp cứu của con khi nhập viện. Chị đã xuất trình Giấy Chứng sinh của con sau thời gian nhập viện mà không được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế ngay từ khi nhập viện là chưa đúng quy định. Chị có thể khiếu nại với lãnh đạo bệnh viện để đảm bảo quyền lợi cho con mình. Đồng thời, chị nên đến Ủy ban nhân dân xã, phường nơi cư trú hoàn thiện thủ tục đăng ký khai sinh cho con để con được cấp thẻ bảo hiểm y tế.