Trường hợp mổ mắt chữa cận thị có thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế hay không? Thời hạn sử dụng đối với thẻ bảo hiểm y tế cấp cho học sinh lớp 12 là bao lâu?

Nội dung chính

• Thời hạn sử dụng đối với thẻ bảo hiểm y tế cấp cho học sinh lớp 12 là bao lâu?
• Mức hưởng bảo hiểm y tế khi học sinh đi điều trị ở bệnh viện trung ương là bao nhiêu?
• Trường hợp mổ mắt chữa cận thị có thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế hay không?

Thời hạn sử dụng đối với thẻ bảo hiểm y tế cấp cho học sinh lớp 12 là bao lâu?

Căn cứ Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế như sau:

“Điều 13. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng

...

7. Đối với đối tượng quy định tại khoản 3 Điều 4 Nghị định này:

a) Thẻ bảo hiểm y tế được cấp hằng năm cho học sinh của cơ sở giáo dục phổ thông, trong đó:

- Đối với học sinh lớp 1: Giá trị sử dụng bắt đầu từ ngày 01 tháng 10 năm đầu tiên của cấp tiểu học;

- Đối với học sinh lớp 12: Thẻ có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm đó.

b) Thẻ bảo hiểm y tế được cấp hằng năm cho học sinh, sinh viên của cơ sở giáo dục đại học, cơ sở giáo dục nghề nghiệp, trong đó:

- Đối với học sinh, sinh viên năm thứ nhất của khóa học: Thẻ có giá trị sử dụng từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ của học sinh lớp 12 đang còn giá trị sử dụng;

- Đối với học sinh, sinh viên năm cuối của khóa học: Thẻ có giá trị sử dụng đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học.

...”

Như vậy, thời hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế cho học sinh lớp 12 là đến 30/9 của năm đó. Nên nếu sau khi thi đại học nhưng trước thời điểm 30/09 thì con của bạn vẫn được hưởng quyền lợi của bảo hiểm y tế sau khi thi đại học xong.

Trường hợp mổ mắt chữa cận thị có thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế hay không? (Hình từ Internet)

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi học sinh đi điều trị ở bệnh viện trung ương là bao nhiêu?

Căn cứ theo Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

...

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

...”

Như vậy, trường hợp bạn đưa con mình đi khám chữa bệnh tại bệnh viện mắt trung ương mà không có giấy chuyển tuyến thì chỉ được bảo hiểm y tế chi trả 40% chi phí điều trị nội trú. Trường hợp điều trị ngoại trú thì sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả.

Trường hợp mổ mắt chữa cận thị có thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế hay không?

Theo quy định của pháp luật tại Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) về các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế như sau:

"Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Khám sức khỏe.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

11. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

13. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

14. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học."

Căn cứ quy định vừa nêu trên thì trường hợp điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt không thuộc trường hợp được bảo hiểm y tế chi trả.

Trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi điều trị lác, cận thị và tật khúc xạn ở mắt thì được bảo hiểm y tế chi trả.

Như vậy, trường hợp con bạn đi mổ mắt để chữa cận thị thì sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả chi phí.