Quy trình đăng ký bảo hiểm y tế đối với nhóm người tham gia bảo hiểm y tế được ngân sách nhà nước hỗ trợ được quy định như thế nào?

Nội dung chính

• Nhóm người tham gia bảo hiểm y tế được ngân sách nhà nước hỗ trợ gồm những ai?
• Quy trình đăng ký bảo hiểm y tế đối với nhóm người tham gia bảo hiểm y tế được ngân sách nhà nước hỗ trợ được quy định như thế nào?
• Mẫu tờ khai đăng ký đóng, cấp thẻ BHYT trên cổng dịch vụ công đối với nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT được quy định thế nào?

Nhóm người tham gia bảo hiểm y tế được ngân sách nhà nước hỗ trợ gồm những ai?

Theo quy định tại Điều 4 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về nội dung này như sau:

Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng

1. Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ.

2. Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại điểm a khoản 9 Điều 3 Nghị định này.

3. Học sinh, sinh viên.

4. Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ.

Như vậy, nhóm người tham gia bảo hiểm y tế được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng gồm:

- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo.

- Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp hộ gia đình nghèo theo tiêu chí về thu nhập, người thuộc hộ nghèo đa chiều có thiếu hụt về bảo hiểm y tế.

- Học sinh, sinh viên.

- Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ.

Quy trình đăng ký bảo hiểm y tế đối với nhóm người tham gia bảo hiểm y tế được ngân sách nhà nước hỗ trợ được quy định như thế nào?

Quy trình đăng ký bảo hiểm y tế đối với nhóm người tham gia bảo hiểm y tế được ngân sách nhà nước hỗ trợ được quy định như thế nào?

Theo quy định tại Điều 4 Quy trình đăng ký đóng, cấp thẻ bảo hiểm y tế đối với người chỉ tham gia bảo hiểm y tế trên Cổng Dịch vụ công ban hành kèm theo Quyết định 3510/QĐ-BHXH năm 2022, Quy trình đăng ký bảo hiểm y tế đối với nhóm người tham gia bảo hiểm y tế được ngân sách nhà nước hỗ trợ được quy định như sau:

Bước 1: Người tham gia thực hiện kê khai đầy đủ, chính xác các trường thông tin theo Mẫu 01-TK trên Cổng Dịch vụ công cho cá nhân hoặc các thành viên của HGĐ tham gia BHYT trong cùng một lần kê khai và chịu trách nhiệm đối với nội dung kê khai.

Bước 2: Hệ thống phần mềm tự động kiểm tra, đối chiếu thông tin người tham gia kê khai để xác định nơi cư trú (cấp tỉnh, cấp huyện), xác thực thông tin từng thành viên kê khai trong cùng HGĐ với CSDL quốc gia về Dân cư, xác định đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng với dữ liệu người thuộc hộ nghèo đa chiều/người thuộc hộ cận nghèo/người thuộc họ NLNDN do cơ quan BHXH theo dõi và xác định chính xác số tiền phải đóng để người tham gia nộp tiền trực tuyến.

Trường hợp xác định nơi cư trú chưa đúng hoặc thành viên kê khai không cùng HGĐ hoặc không thuộc đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, hệ thống phần mềm hiển thị thông báo cho người tham gia biết về địa chỉ cư trú chưa đúng hoặc không cùng HGĐ với CSDL quốc gia hoặc thông tin chưa đúng với danh sách thuộc đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng để liên hệ với cơ quan Công an, cơ quan phê duyệt danh sách người thuộc hộ nghèo đa chiều/người thuộc hộ cận nghèo/người thuộc hộ NLNDN hướng dẫn, điều chỉnh, sau đó thực hiện lại Bước 1 hoặc có thể đăng ký tham gia BHYT tại các tổ chức dịch vụ thu BHXH, BHYT hoặc tại cơ quan BHXH.

Bước 3: Người tham gia thực hiện nộp tiền trực tuyến trên Cổng Dịch vụ công, nhận Biên lai thu tiền điện tử, nhận thông báo thời hạn trả thẻ BHYT hoặc thời hạn thẻ BHYT tiếp tục được sử dụng ngay khi giao dịch thành công.

Bước 4: Sau khi nhận được số tiền của người tham gia, Hệ thống phần mềm tự động:

- Ghi nhận số tiền vào phần mềm Kế toán tập trung và tạo lập hồ sơ đăng ký đóng, cấp thẻ BHYT trên Phần mềm tiếp nhận và quản lý hồ sơ vào mã đơn vị quản lý riêng tại cơ quan BHXH cấp tỉnh/huyện nơi người tham gia cư trú.

- Cập nhật hồ sơ, xác định thời gian tham gia, ghi quá trình đóng BHYT cho người tham gia và tổng hợp số tiền phải đóng của người tham gia (Mẫu C69- HD), xác định số tiền trích thù lao cho tổ chức dịch vụ thu BHXH, BHYT (Mẫu D11-TS) theo quy định.

- Phân bổ ngay số tiền đã thu của người tham gia (Mẫu C83-HD), xác định số tiền chi thù lao cho tổ chức dịch vụ thu BHXH, BHYT (Mẫu D12-TS) theo quy định.

- Tạo lập dữ liệu giá trị sử dụng thẻ BHYT cho người tham gia theo quy định. 5. Bước 5: Sau khi hệ thống phần mềm thực hiện Bước 4, cán bộ thu, sổ thẻ kiểm tra hồ sơ, dữ liệu, trình Giám đốc BHXH tỉnh /huyện ký số thẻ BHYT bản điện tử hoặc in thẻ BHYT bản giấy theo quy định, chuyển cán bộ tiếp nhận và trả kết quả.

Bước 6: Cán bộ tiếp nhận và trả kết quả tiếp nhận dữ liệu hoặc thẻ BHYT bản giấy, thực hiện việc phát hành, trả kết quả cho người tham gia; kết thúc quy trình giải quyết trên Phần mềm tiếp nhận và quản lý hồ sơ.

Bước 7: Người tham gia nhận thẻ BHYT bản điện tử hoặc Thẻ BHYT bản giấy theo phương thức đã đăng ký.

Mẫu tờ khai đăng ký đóng, cấp thẻ BHYT trên cổng dịch vụ công đối với nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT được quy định thế nào?

Mẫu tờ khai đăng ký đóng, cấp thẻ BHYT trên cổng dịch vụ công đối với nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT được quy định tại Mẫu 01-TK của Quy trình ban hành kèm Quyết định 3510/QĐ-BHXH năm 2022 như sau:

Tải về mẫu tờ khai đăng ký đóng, cấp thẻ BHYT trên cổng dịch vụ công đối với nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT: tại đây.