Phụ lục Thông tư 12/2026/TT-BTC về thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT chi tiết ra sao? Tải về Phụ lục Thông tư 12 đầy đủ?
Ngày 10/2/2026, Bộ Tài chính ban hành Thông tư 12/2026/TT-BTC quy định trình tự, thủ tục giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, biểu mẫu tổng hợp thanh toán, quyết toán và biện pháp thi hành Nghị định 188/2025/NĐ-CP hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế 2008.
Phụ lục Thông tư 12/2026/TT-BTC về thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT chi tiết ra sao, Tải về Phụ lục Thông tư 12 đầy đủ dưới đây:
Phụ lục Thông tư 12/2026/TT-BTC
Trọn bộ Phụ lục Thông tư 12/2026/TT-BTC | |
Phụ lục I Biểu mẫu | |
Phụ lục II Chuẩn và định dạng dữ liệu danh mục sử dụng trong liên thông dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế |
Tải về Phụ lục Thông tư 12 đầy đủ
*Trên đây là "Phụ lục Thông tư 12 2026 TT BTC về thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT chi tiết ra sao? Tải về Phụ lục Thông tư 12 đầy đủ?"
Phụ lục Thông tư 12 2026 TT BTC về thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT chi tiết ra sao? Tải về Phụ lục Thông tư 12 đầy đủ? (Hình từ Internet)
Trình tự giám định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo phương thức tự động theo Thông tư 12 thế nào?
Điều 10 Thông tư 12/2026/TT-BTC quy định về trình tự giám định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo phương thức tự động như sau:
Giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo phương thức tự động do Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội Việt Nam xử lý hồ sơ đề nghị thanh toán theo các nội dung quy định tại khoản 1 Điều 10 Thông tư 12/2026/TT-BTC, cảnh báo gia tăng chi khám bệnh, chữa bệnh bình quân quy định tại Điều 13 Thông tư 12/2026/TT-BTC.
(1) Các nội dung rà soát hồ sơ để nghị thanh toán bao gồm:
- Thông tin thẻ bảo hiểm y tế;
- Mức hưởng và quyền lợi hưởng của người bệnh bảo hiểm y tế;
- Phạm vi thanh toán đối với thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo danh mục sử dụng tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
- Mức thanh toán chi phí thuốc, máu và chế phẩm máu, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật, khám bệnh, ngày giường, vận chuyển người bệnh;
- Chi phí thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh có quy định tỷ lệ, điều kiện thanh toán;
- Phạm vi hoạt động chuyên môn, thời gian khám bệnh, chữa bệnh của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
- Phạm vi hành nghề, thời gian làm việc của người hành nghề;
- Thời gian giữa các lần khám bệnh, chữa bệnh của một người bệnh;
- Cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh hợp lý theo tiêu chuẩn, tiêu chí được Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành theo quy định tại khoản 3 Điều 6 Luật Bảo hiểm y tế 2008;
- Số liệu thống nhất trên Bảng kê chi tiết; m) Số lượng thuốc, thiết bị y tế sử dụng theo số lượng được mua sắm theo quy định của pháp luật về đấu thầu hoặc được điều chuyền theo quy định tại Điều 43 Nghị định 188/2025/NĐ-CP.
(2) Trong thời hạn 07 ngày làm việc kể từ ngày tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán, kết quả giám định bằng phương thức tự động được gửi cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên Cổng tiếp nhận dữ liệu như sau:
- Hồ sơ đề nghị thanh toán đúng quy định của pháp luật đổi với các nội dung tại khoản 1 Điều 10 Thông tư 12/2026/TT-BTC;
- Bảng kê chỉ tiết có chi phí từ chối thanh toán do không đúng quy định của pháp luật đối với nội dung tại khoản 1 Điều 10 Thông tư 12/2026/TT-BTC;
- Bảng kê chi tiết có nội dung quy định tại điểm đ hoặc điểm i khoản 1 Điều 10 Thông tư 12/2026/TT-BTC nhưng không đủ thông tin để xác định chi phí khám bệnh, chữa bệnh đủ điều kiện thanh toán.
(3) Trong thời hạn 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận được phản hồi từ Cổng tiếp nhận dữ liệu, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm rà soát, cung cấp, bổ sung tài liệu, dữ liệu như sau:
- Văn bản kèm theo tài liệu chứng minh đủ điều kiện thanh toán đối với nội dung quy định tại điểm b, điểm c khoàn 2 Điều 10 Thông tư 12/2026/TT-BTC hoặc bản sao nội dung trong hồ sơ bệnh án khi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phát hiện Bảng kê chỉ tiết không khớp đúng hồ sơ bệnh án;
- Bảng kê chi tiết điều chỉnh được lập theo Mẫu số 09/BH Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư 12/2026/TT-BTC đối với nội dung quy định tại điểm b hoặc điểm c khoản 2 Điều 10 Thông tư 12/2026/TT-BTC.
(4) Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế xử lý dữ liệu quy định tại điểm b khoản 3 Điều 10 Thông tư 12/2026/TT-BTC; từ chối thanh toán đối với trường hợp đã điều chỉnh nhưng không đúng quy định của pháp luật đối với nội dung tại khoản 1 Điều 10 Thông tư 12/2026/TT-BTC.
Hiệu lực thi hành của Thông tư 12/2026/TT-BTC
Điều 17 Thông tư 12/2026/TT-BTC nêu rõ Hiệu lực thi hành như sau:
- Thông tư 12/2026/TT-BTC có hiệu lực thi hành kể từ ngày 10/2/2026. Các biểu mẫu quy định tại điểm b khoản 1 Điều 5, khoản 2 và khoản 3 Điều 6, điểm b khoản 3 Điều 10 Thông tư 12/2026/TT-BTC, các danh mục quy định tại Điều 7 và Điều 8 Thông tư 12/2026/TT-BTC thực hiện từ ngày 01/4/2026.
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội được tiếp tục áp dụng Bảng tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế, Bảng tổng hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh đưa vào quyết toán và Biên bản thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tể đã được cấp 15 thẩm quyền ban hành để quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của quý 1 năm 2026.
-. Khi các văn bản quy phạm pháp luật viện dẫn tại Thông tư 12/2026/TT-BTC được sửa đổi, bổ sung hoặc thay thế thì áp dụng theo các văn bản sửa đổi, bổ sung hoặc thay thế đó.
- Trường hợp phát sinh vướng mắc, đề nghi phắn ánh kịp thời về Bộ Tài chính để xem xét, hướng dẫn giải quyết
Bài viết này có hữu ích không?
- - Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected];
- - Nội dung bài viết chỉ mang tính chất tham khảo;
- - Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc;
- - Mọi ý kiến thắc mắc về bản quyền của bài viết vui lòng liên hệ qua địa chỉ mail [email protected];
