Điều kiện ký hợp đồng tổ chức dịch vụ thu Bảo hiểm xã hội và Bảo hiểm y tế tại TPHCM theo hướng dẫn mới nhất?

Nội dung chính

• Điều kiện ký hợp đồng tổ chức dịch vụ thu Bảo hiểm xã hội và Bảo hiểm y tế tại TPHCM theo hướng dẫn mới nhất bởi Công văn 2747/BHXH-TST năm 2023?
• Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình 2023 được quy định như nào?
• Mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình 2023 được quy định như nào?

Điều kiện ký hợp đồng tổ chức dịch vụ thu Bảo hiểm xã hội và Bảo hiểm y tế tại TPHCM theo hướng dẫn mới nhất bởi Công văn 2747/BHXH-TST năm 2023?

Căn cứ tại Mục 1 Công văn 2747/BHXH-TST năm 2023, Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh hướng dẫn về điều kiện ký hợp đồng tổ chức dịch vụ thu Bảo hiểm xã hội và Bảo hiểm y tế tại thành phố Hồ Chí Minh theo đúng quy định của Bảo hiểm xã hội Việt Nam đồng thời đáp ứng nội dung sau:

- Có Giấy phép kinh doanh theo quy định của pháp luật hiện hành; Địa chỉ đăng ký trên Giấy phép kinh doanh tại quận, huyện nào thì Bảo hiểm xã hội quận, huyện đó ký hợp đồng và chỉ vận động, phát triển người tham gia và thu tại địa bàn quận, huyện đó. Trường hợp thu liên quận thì Hợp đồng ủy quyền thu phải do Bảo hiểm xã hội Thành phố ký.

- Có đăng ký tham gia và đóng Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm xã hội cho người lao động kể cả người đại diện pháp luật của tổ chức dịch vụ. Trường hợp người đại diện pháp luật đã tham gia Bảo hiểm xã hội bắt buộc ở nơi khác hoặc đang hưởng lương hưu thì cung cấp mã số Bảo hiểm xã hội để cơ quan Bảo hiểm xã hội kiểm tra, rà soát. Trường hợp không thuộc đối tượng tham gia Bảo hiểm xã hội bắt buộc thì đăng ký tham gia Bảo hiểm xã hội tự nguyện.

- Có Thư bảo lãnh/Hợp đồng bảo lãnh của tổ chức tín dụng theo quy định để thực hiện Hợp đồng ủy quyền thu Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế khi có hiệu lực thi hành.

- Có ít nhất 03 điểm thu trên địa bàn. Trong đó có 01 điểm thu tại địa chỉ đăng ký kinh doanh. Mỗi điểm thu có ít nhất 01 nhân viên thu để vận động thu.

- Đảm bảo cơ sở vật chất, kỹ thuật (máy vi tính, thiết bị di động... kết nối mạng internet, đường truyền...) tài chính và nguồn nhân lực để thực hiện công tác phát triển và duy trì người tham gia Bảo hiểm xã hội tự nguyện, Bảo hiểm y tế hộ gia đình.

Điều kiện ký hợp đồng tổ chức dịch vụ thu Bảo hiểm xã hội và Bảo hiểm y tế tại TPHCM theo hướng dẫn mới nhất bởi Công văn 2747/BHXH-TST năm 2023? (Hình từ internet)

Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình 2023 được quy định như nào?

- Căn cứ tại điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP được hướng dẫn bởi Điều 3 Thông tư 143/2020/TT-BQP thì mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình theo tháng năm 2023 được quy định như sau:

+ Mức đóng bảo hiểm y tế của đối tượng tham gia the hộ gia đình như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

+ Việc giảm trừ mức đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm này được thực hiện khi các thành viên tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình cùng tham gia trong năm tài chính.

Căn cứ tại khoản 2 Điều 3 Nghị định 24/2023/NĐ-CP thì từ 01/7/2023 mức lương cơ sở hiện nay là :1.800.000 đồng/tháng

Như vậy, mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình theo tháng năm 2023 cụ thể như sau:

Mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình 2023 được quy định như nào?

Căn cứ tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP được sửa đỏi bởi điểm d khoản 1 Điều 183 Nghị định 131/2021/NĐ-CP quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình như sau:

Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:

- Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945;

- Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;

- Bà mẹ Việt Nam anh hùng;

- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;

- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;

- Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên;

- Trẻ em dưới 6 tuổi.

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;

đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

e) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, khoản 12 Điều 3 và khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;

g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;

h) Người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên chẩn đoán, chỉ định điều trị và chuyển về để quản lý, theo dõi, cấp phát thuốc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế chi trả trong phạm vi được hưởng và mức hưởng quy định tại điểm a, b, đ, e và g khoản 1 Điều này.

...

Theo đó, mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình năm 2023 sẽ như sau:

- Nếu khám bệnh tại tuyến xã thì mức hưởng sẽ là 100%.

- Nếu khám chữa bệnh đúng tuyến nhưng chi phí thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì được hưởng 100%. Do đó, mức hưởng trong trường hợp này được hưởng 100% nếu như chi phí khám chữa bệnh thấp hơn 270.000 đồng.

- Mức hưởng sẽ là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

- Mức hưởng sẽ là 80% nếu như chi phí khám chữa bệnh từ 15% mức lương cơ sở trở lên.