Có được hưởng dưỡng sức khi đi làm sớm sau ốm đau không? Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ ốm đau cần những gì?

Nội dung chính

• Về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau được quy định như thế nào?
• Về hưởng dưỡng sức khi đi làm sớm sau ốm đau
• Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ ốm đau cần chuẩn bị những gì?

Về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau được quy định như thế nào?

Căn cứ Điều 4 Quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH, chi trả các chế độ BHXH, BHTN ban hành kèm theo Quyết định 166/QĐ-BHXH năm 2019 quy định:

“Điều 4. Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả

2.1. Đối với chế độ ốm đau: Hồ sơ theo quy định tại khoản 1, 2 Điều 100 Luật BHXH; khoản 1, 2 Điều 21 Thông tư số 56/2017/TT-BYT và khoản 2 Điều 15 Nghị định số 143/2018/NĐ-CP, gồm Danh sách 01B-HSB do đơn vị SDLĐ lập và hồ sơ nêu dưới đây:

2.1.1. Trường hợp điều trị nội trú

a) Bản sao giấy ra viện của người lao động hoặc con của người lao động dưới 7 tuổi Trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì thay bằng Giấy báo tử; trường hợp giấy báo tử không thể hiện thời gian vào viện thì có thêm giấy tờ của cơ sở khám, chữa bệnh thể hiện thời gian vào viện.

b) Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm bản sao giấy chuyển tuyến hoặc giấy chuyển viện."

Như vậy, trong trường hợp anh/chị điều trị nội trú trong 06 ngày và muốn hưởng chế độ ốm đau thì anh/chị nộp giấy ra viện cho công ty. Sau đó, công ty sẽ lập danh sách theo Mẫu 01B-HSB để gửi đến cơ quan bảo hiểm xã hội huyện nơi công ty đang đóng bảo hiểm để giải quyết chế độ cho anh/chị.

Có được hưởng dưỡng sức khi đi làm sớm sau ốm đau không?

Về hưởng dưỡng sức khi đi làm sớm sau ốm đau

Căn cứ theo quy định tại khoản 1 Điều 29 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 thì:

- Người lao động đã nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau đủ thời gian trong một năm theo quy định tại Điều 26 của Luật này, trong khoảng thời gian 30 ngày đầu trở lại làm việc mà sức khỏe chưa phục hồi thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe từ 05 ngày đến 10 ngày trong một năm.

Thời gian nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe bao gồm cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần. Trường hợp có thời gian nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe từ cuối năm trước chuyển tiếp sang đầu năm sau thì thời gian nghỉ đó được tính cho năm trước.

- Số ngày nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe do người sử dụng lao động và Ban Chấp hành công đoàn cơ sở quyết định, trường hợp đơn vị sử dụng lao động chưa có công đoàn cơ sở thì do người sử dụng lao động quyết định như sau:

+ Tối đa 10 ngày đối với người lao động sức khỏe chưa phục hồi sau thời gian ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày;

+ Tối đa 07 ngày đối với người lao động sức khỏe chưa phục hồi sau thời gian ốm đau do phải phẫu thuật;

+ Bằng 05 ngày đối với các trường hợp khác.

- Mức hưởng dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau khi ốm đau một ngày bằng 30% mức lương cơ sở.

Trong trường hợp của anh/chị, cho dù đáp ứng được yêu cầu trên thì anh/chị cũng sẽ không được hưởng chế độ nghỉ dưỡng sức sau ốm đau. Bởi, anh/chị được nghỉ ngoại trú 04 ngày nhưng do cảm thấy khỏe nên đi làm luôn. Do anh/chị đã hưởng lương của công ty trong 04 ngày được nghỉ ngoại trú nên anh/chị sẽ không được hưởng chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau.

Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ ốm đau cần chuẩn bị những gì?

Căn cứ theo khoản 1 Điều 102 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định về giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản như sau:

- Trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc, người lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều 100, các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều 101 của Luật này cho người sử dụng lao động.

Thêm vào đó, tại khoản 1 Điều 100 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau như sau:

"1. Bản chính hoặc bản sao giấy ra viện đối với người lao động hoặc con của người lao động điều trị nội trú. Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động điều trị ngoại trú phải có giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội."

Đối với trường hợp trên, để hưởng chế độ ốm đau, anh/chị cần chuẩn bị giấy ra viện nộp cho công ty trong thời gian 45 ngày kể từ ngày ra viện theo Điều 102 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014. Thêm vào đó, anh/chị sẽ không được hưởng chế độ nghỉ dưỡng sức sau ốm đau vì anh/chị đã đi làm và hưởng lương của công ty nên bảo hiểm xã hội sẽ không chi trả.