Sửa chữa thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế để sử dụng có bị xử phạt vi phạm hành chính hay không?

Nội dung chính

• Sửa chữa thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế để sử dụng có bị xử phạt vi phạm hành chính hay không?
• Sửa chữa thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế để sử dụng có bị truy cứu trách nhiệm hình sự hay không?
• Như thế nào được xem là phạm tội gian lận bảo hiểm y tế có tính chất chuyên nghiệp hoặc dùng thủ đoạn tinh vi?

Sửa chữa thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế để sử dụng có bị xử phạt vi phạm hành chính hay không?

Về hình thức xử phạt vi phạm hành chính đối với hành vi này chỉ có quy định tại Điều 65 Nghị định 176/2013/NĐ-CP với nội dung như sau:

“Điều 65. Vi phạm quy định về sử dụng thẻ bảo hiểm y tế trong khám bệnh, chữa bệnh

1. Phạt tiền đối với hành vi tẩy xóa, sửa chữa thẻ bảo hiểm y tế để sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo một trong các mức sau đây:

a) Từ 500.000 đồng đến 1.000.000 đồng đối với trường hợp vi phạm nhưng chưa làm thiệt hại đến quỹ bảo hiểm y tế;

b) Từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng đối với trường hợp vi phạm làm thiệt hại đến quỹ bảo hiểm y tế.

3. Biện pháp khắc phục hậu quả:

a) Buộc hoàn trả số tiền đã được quỹ bảo hiểm y tế chi trả vào tài khoản thu của quỹ bảo hiểm y tế đối với hành vi quy định tại Điểm b Khoản 1 và Điểm b Khoản 2 Điều này;

b) Buộc người sử dụng thẻ bảo hiểm y tế hoàn trả toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh đã được quỹ bảo hiểm y tế chi trả vào tài khoản thu của quỹ bảo hiểm y tế đối với hành vi quy định tại Điểm b Khoản 1 và Điểm b Khoản 2 Điều này;

c) Kiến nghị cơ quan nhà nước có thẩm quyền thu hồi thẻ bảo hiểm y tế đối với hành vi quy định tại Khoản 1 Điều này.”

Tuy nhiên hiện nay quy định này đã hết hiệu lực và không có quy định mới thay thế nên hành vi sửa chữa thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế để sử dụng không còn bị xử phạt vi phạm hành chính nữa.

Sửa chữa thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế để sử dụng có bị xử phạt vi phạm hành chính hay không?

Sửa chữa thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế để sử dụng có bị truy cứu trách nhiệm hình sự hay không?

Tại Điều 215 Bộ luật Hình sự 2015 quy định về tội gian lận bảo hiểm y tế như sau:

"Điều 215. Tội gian lận bảo hiểm y tế

1. Người nào thực hiện một trong các hành vi sau đây, chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ 10.000.000 đồng đến dưới 100.000.000 đồng hoặc gây thiệt hại từ 20.000.000 đồng đến dưới 200.000.000 đồng mà không thuộc trường hợp quy định tại một trong các điều 174, 353 và 355 của Bộ luật này, thì bị phạt tiền từ 20.000.000 đồng đến 100.000.000 đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 tháng đến 02 năm:

a) Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng;

b) Giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế hoặc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế được cấp khống, thẻ bảo hiểm y tế giả, thẻ đã bị thu hồi, thẻ bị sửa chữa, thẻ bảo hiểm y tế của người khác trong khám chữa bệnh hưởng chế độ bảo hiểm y tế trái quy định.

2. Phạm tội thuộc một trong các trường hợp sau đây, thì bị phạt tiền từ 100.000.000 đồng đến 200.000.000 đồng hoặc phạt tù từ 01 năm đến 05 năm:

a) Có tổ chức;

b) Có tính chất chuyên nghiệp;

c) Chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ 100.000.000 đồng đến dưới 500.000.000 đồng;

d) Gây thiệt hại từ 200.000.000 đồng đến dưới 500.000.000 đồng;

đ) Dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt;

e) Tái phạm nguy hiểm.

3. Phạm tội thuộc một trong các trường hợp sau đây, thì bị phạt tù từ 05 năm đến 10 năm:

a) Chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế 500.000.000 đồng trở lên;

b) Gây thiệt hại 500.000.000 đồng trở lên.

4. Người phạm tội còn có thể bị phạt tiền từ 10.000.000 đồng đến 100.000.000 đồng, cấm đảm nhiệm chức vụ, cấm hành nghề hoặc làm công việc nhất định từ 01 năm đến 05 năm."

Theo quy định trên thì người có hành vi sửa chữa thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế để sử dụng sẽ bị được xem là phạm tội và bị truy cứu trách nhiệm hình sự.

Người phạm tội có thể bị phạt tiền từ 10 triệu đến 100 triệu đồng hoặc có thể bị phạt tù từ 3 tháng đến 10 năm tùy theo mức độ nghiêm trọng của hành vi phạm tội.

Như thế nào được xem là phạm tội gian lận bảo hiểm y tế có tính chất chuyên nghiệp hoặc dùng thủ đoạn tinh vi?

Trường hơp người phạm tội gian lận bảo hiểm y tế có dấu hiệu phạm tội với tính chất chuyên nghiệp hoặc dùng thủ đoạn tinh vi được xem là tình tiết tăng nặng để áp dụng khung hình phạt cao hơn.

Về các tính tiết định khung này được hướng dẫn tại Điều 3 Nghị quyết 05/2019/NQ-HĐTP như sau:

- Người phạm tội gian lận bảo hiểm y tế có tính chất chuyên nghiệp là trường hợp người phạm tội thực hiện hành vi gian lận bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế từ 05 lần trở lên (không phân biệt đã bị truy cứu trách nhiệm hình sự hay chưa bị truy cứu trách nhiệm hình sự, nếu chưa hết thời hiệu truy cứu trách nhiệm hình sự hoặc chưa được xóa án tích) và người phạm tội lấy khoản lợi bất chính thu được từ việc phạm tội làm nguồn thu nhập.

- Người phạm tội gian lận bảo hiểm y tế dùng thủ đoạn tinh vi xảo quyệt là trường hợp người phạm tội sử dụng công nghệ cao, móc nối với người có chức vụ, quyền hạn trong cơ quan nhà nước hoặc thủ đoạn gian dối, mánh khóe khác để tiêu hủy chứng cứ, che giấu hành vi phạm tội, gây khó khăn cho việc phát hiện, điều tra, xử lý tội phạm.