Phòng Giám định bảo hiểm y tế 2 thuộc Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội có những nhiệm vụ và quyền hạn gì?

Nội dung chính

• Phòng Giám định bảo hiểm y tế 2 thuộc Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội thực hiện chức năng gì?
• Phòng Giám định bảo hiểm y tế 2 thuộc Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội có những nhiệm vụ và quyền hạn gì?
• Phòng Giám định bảo hiểm y tế 2 thuộc Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội chịu sự quản lý, điều hành của ai?

Phòng Giám định bảo hiểm y tế 2 thuộc Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội thực hiện chức năng gì?

Chức năng của Phòng Giám định bảo hiểm y tế 2 được quy định tại khoản 1 Điều 5 Quyết định 2356/QĐ-BHXH năm 2022 như sau:

Chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn của Phòng Giám định bảo hiểm y tế 2 (thuộc Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội và Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh)

1. Chức năng:

Phòng Giám định bảo hiểm y tế 2 có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố tổ chức thực hiện công tác giám định tại các cơ sở y tế ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố do Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố phân công.

...

Theo đó, Phòng Giám định bảo hiểm y tế 2 có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố tổ chức thực hiện công tác giám định tại các cơ sở y tế ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố do Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố phân công.

Phòng Giám định bảo hiểm y tế 2 thuộc Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội (Hình từ Internet)

Phòng Giám định bảo hiểm y tế 2 thuộc Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội có những nhiệm vụ và quyền hạn gì?

Nhiệm vụ và quyền hạn của Phòng Giám định bảo hiểm y tế 2 thuộc Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội được quy định tại khoản 2 Điều 5 Quyết định 2356/QĐ-BHXH năm 2022 như sau:

- Phối hợp với phòng Giám định bảo hiểm y tế 1 và các đơn vị liên quan xây dựng dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế hàng năm và xây dựng phương án kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh cho các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

- Chủ trì, tham mưu việc tổ chức thực hiện công tác giám định bảo hiểm y tế; thực hiện quy trình giám định bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam đối với các cơ sở y tế ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố do Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố phân công. Thực hiện thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo phân công và người có thẻ bảo hiểm y tế theo quy định.

- Hướng dẫn, đôn đốc các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn thực hiện đúng các quy định về liên thông dữ liệu và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; hướng dẫn, kiểm tra, thẩm định quyết toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội huyện theo danh mục đơn vị do Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố phân công. Tham mưu giải quyết kịp thời những khó khăn, vướng mắc trong việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm y tế.

- Phối hợp với Phòng Giám định bảo hiểm y tế 1: Thực hiện chuyển đổi số, liên thông dữ liệu theo lĩnh vực chuyên môn nghiệp vụ của phòng. Quản lý, khai thác, sử dụng cơ sở dữ liệu công nghệ thông tin được phân quyền, phân cấp. Hướng dẫn sử dụng phần mềm và tổ chức thực hiện giao dịch điện tử thuộc phạm vi chức năng, nhiệm vụ của phòng đối với Bảo hiểm xã hội huyện và các tổ chức, cá nhân theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

- Phối hợp với Phòng Giám định bảo hiểm y tế 1: Xây dựng các chuyên đề thực hiện công tác giám định bảo hiểm y tế; tham mưu, đề xuất với cấp có thẩm quyền việc xây dựng, sửa đổi, bổ sung chế độ, chính sách về lĩnh vực bảo hiểm y tế.

- Tham gia các đoàn thanh tra, kiểm tra về lĩnh vực bảo hiểm y tế; phối hợp với các phòng nghiệp vụ liên quan giải quyết các đơn thư, kiến nghị, khiếu nại, tố cáo theo quy định.

- Phối hợp với đơn vị nghiệp vụ liên quan thực hiện công tác tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật thuộc lĩnh vực được phân công; tham gia công tác bồi dưỡng nghiệp vụ theo chức năng, nhiệm vụ được giao.

- Tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chức năng, nhiệm vụ được giao; áp dụng Hệ thống quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn quốc gia TCVN.

- Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định; tham gia nghiên cứu khoa học và ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định bảo hiểm y tế.

- Quản lý viên chức và tài sản của phòng theo quy định.

- Thực hiện các nhiệm vụ khác do Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố giao.

Phòng Giám định bảo hiểm y tế 2 thuộc Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội chịu sự quản lý, điều hành của ai?

Chế độ quản lý của Phòng Giám định bảo hiểm y tế 2 được quy định tại khoản 1 Điều 13 Quyết định 2356/QĐ-BHXH năm 2022 như sau:

Chế độ quản lý, chế độ làm việc và trách nhiệm của Trưởng phòng nghiệp vụ, Chánh Văn phòng thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh

1. Chế độ quản lý:

Phòng, Văn phòng chịu sự quản lý, điều hành trực tiếp của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh và chịu sự chỉ đạo, kiểm tra, hướng dẫn về chuyên môn, nghiệp vụ của các đơn vị trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

...

Theo đó, Phòng Giám định bảo hiểm y tế 2 chịu sự quản lý, điều hành trực tiếp của Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội và chịu sự chỉ đạo, kiểm tra, hướng dẫn về chuyên môn, nghiệp vụ của các đơn vị trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam.