Người lao động có được hưởng bảo hiểm y tế trong thời gian nghỉ ốm đau không? Có được trả lại số tiền đóng bảo hiểm y tế tự nguyện khi đi làm tại doanh nghiệp không?

Nội dung chính

• Có được trả lại số tiền đóng bảo hiểm y tế tự nguyện khi đi làm tại doanh nghiệp không?
• Mức hưởng bảo hiểm y tế của người lao động khi đi làm tại doanh nghiệp được quy định thế nào?
• Người lao động có được hưởng bảo hiểm y tế trong thời gian nghỉ ốm đau không?

Có được trả lại số tiền đóng bảo hiểm y tế tự nguyện khi đi làm tại doanh nghiệp không?

Căn cứ theo quy định tại Điều 20 Quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 như sau:

“Điều 20. Hoàn trả tiền đóng BHYT

1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:

1.1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT);

1.2. Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;

1.3. Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.

[...]”

Như vậy, bạn đang tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện mà lại đi làm ở công ty nên bạn sẽ thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tại doanh nghiệp và cắt thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện. Do đó, bạn sẽ được trả lại số tiền đã đóng bảo hiểm tự nguyện.

Người lao động

Mức hưởng bảo hiểm y tế của người lao động khi đi làm tại doanh nghiệp được quy định thế nào?

Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này.

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

[...]”

Như vậy, theo quy định trên, trường hợp bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh.

Người lao động có được hưởng bảo hiểm y tế trong thời gian nghỉ ốm đau không?

Căn cứ theo quy định tại khoản 5 điều 42 Quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 quy định về vấn đề nghỉ ốm đau như sau:

“Điều 42. Quản lý đối tượng

[...]

4. Người lao động không làm việc và không hưởng tiền lương từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì không đóng BHXH tháng đó. Thời gian này không được tính để hưởng BHXH.

5. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.

[...]”

Như vậy, pháp luật quy định người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng không phải đóng bảo hiểm nhưng vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế.

Do đó, trong thời gian nghỉ ốm đau, nếu bạn đi khám chữa bệnh thì bạn vẫn được bảo hiểm y tế chi trả.