(028) 3930 3279
Hỗ trợ trực tuyến
0906 22 99 66
Ai được BHYT thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế? Người thuộc nhiều đối tượng thì tính thế nào?
Ai được BHYT thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế?
Căn cứ quy định tại điểm e khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi bởi điểm b khoản 5 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP như sau:
Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
...
e) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, các khoản 12, 18 và 19 Điều 3 và các khoản 1, 2 và 5 Điều 4 Nghị định này
Theo đó, đối chiếu với quy định tại Điều 2 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Điều 4 Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Các đối tượng được BHYT thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh bao gồm:
STT | Đối tượng được thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh |
1 | Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng. |
2 | Thân nhân của người có công (không phải là cha đẻ; mẹ đẻ; vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ; người có công nuôi liệt sĩ), gồm: - Vợ hoặc chồng, con từ đủ 6 tuổi đến chưa đủ 18 tuổi hoặc con từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn tiếp tục đi hoặc khuyết tật nặng, khuyết tật đặc biệt nặng của người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945, người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; - Cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con từ đủ 6 tuổi đến chưa đủ 18 tuổi hoặc từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn tiếp tục đi học hoặc bị khuyết tật nặng, khuyết tật đặc biệt nặng của Anh hùng Lực lượng vũ trang nhân dân, Anh hùng Lao động trong thời kỳ kháng chiến; - Cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con từ đủ 06 tuổi đến chưa đủ 18 tuổi hoặc từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn tiếp tục đi học hoặc bị khuyết tật nặng, khuyết tật đặc biệt nặng của thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, bệnh binh, người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 61% trở lên; - Con đẻ từ đủ 6 tuổi trở lên bị dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm chất độc hóa học đang hưởng trợ cấp hằng tháng đối với con đẻ của người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học |
3 | Vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng hoặc vợ khác đang hưởng trợ cấp hằng tháng. |
4 | Người phục vụ người có công đang sống ở gia đình, bao gồm: - Người phục vụ Bà mẹ Việt Nam anh hùng; - Người phục vụ thương binh, bao gồm cả thương binh loại B được công nhận trước ngày 31/12/1993, người hưởng chính sách như thương binh, bệnh binh, người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên. |
5 | Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo chuẩn hộ cận nghèo giai đoạn 2022-2025 quy định tại Nghị định 07/2021/NĐ-CP và các văn bản khác của cơ quan có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung hoặc thay thế chuẩn hộ cận nghèo áp dụng cho từng giai đoạn. |
6 | Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại điểm a khoản 9 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP. |
7 | Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại địa bàn các xã khu vực 2, 3, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2016-2020 mà các xã này không còn trong danh sách các xã khu vực 2, 3, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021-2025 theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ. |
Ai được BHYT thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế? Người thuộc nhiều đối tượng thì tính thế nào? (Hình từ Internet)
Trường hợp người thuộc nhiều đối tượng được hưởng quyền lợi thì tính mức hưởng thế nào?
Căn cứ quy định tại khoản 2 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
...
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có mức hưởng cao nhất quy định tại khoản 1 Điều này.
Như vậy, nếu người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có mức hưởng cao nhất.
Nguyên tắc bảo hiểm y tế theo quy định hiện nay thế nào?
Căn cứ quy định tại Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 2 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:
Nguyên tắc bảo hiểm y tế
1. Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế.
2. Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội (sau đây gọi chung là tiền lương tháng), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương cơ sở.
3. Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi và thời gian tham gia bảo hiểm y tế.
4. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả.
5. Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ.
Như vậy, hiện nay bảo hiểm y tế được thực hiện theo các nguyên tắc nêu trên.
Nghị định 75/2023/NĐ-CP sẽ có hiệu lực từ ngày 3/12/2023. Tuy nhiên khoản 5 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP được áp dụng từ ngày 19/10/2023
Quý khách cần hỏi thêm thông tin về có thể đặt câu hỏi tại đây.
- Đã có Thông tư 13 về kỹ thuật điều tra, khảo sát hải văn, hóa học và môi trường vùng ven bờ và hải đảo thế nào?
- Cá nhân bán bánh trung thu trên thị trường là hàng hóa nhập lậu không có hóa đơn, chứng từ kèm theo sẽ bị xử phạt bao nhiêu?
- Có được thừa kế quyền sử dụng đất đối với đất chưa có sổ đỏ? Khi thừa kế có phải đăng ký biến động đất đai?
- Giá dịch vụ hoa tiêu hàng hải có áp dụng đối với tàu thuyền vào cảng tránh trú bão? Đơn vị khoảng cách tính giá dịch vụ hoa tiêu hàng hải là gì?
- Chi trả lương hưu tháng 9 2024 qua tài khoản vào ngày nào? Lương hưu tháng 9 2024 khi nào có?
