Đóng gián đoạn 4 tháng nhận thẻ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được không? Mức hưởng bảo hiểm y tế đóng theo hộ gia đình có khác mức được hưởng khi đóng theo doanh nghiệp không?

Nội dung chính

• Đóng gián đoạn 4 tháng nhận thẻ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được không?
• Mức hưởng bảo hiểm y tế đóng theo hộ gia đình có khác mức được hưởng khi đóng theo doanh nghiệp không?
• Người tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình có được chuyển nơi khám chữa bệnh lần đầu hay không?

Đóng gián đoạn 4 tháng nhận thẻ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được không?

Nội dung liên quan đến vấn đề này căn cứ Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

"Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế

...

5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.

Người được cơ quan có thẩm quyền cử đi công tác, học tập, làm việc hoặc theo chế độ phu nhân, phu quân hoặc con đẻ, con nuôi hợp pháp dưới 18 tuổi đi theo bố hoặc mẹ công tác nhiệm kỳ tại cơ quan Việt Nam ở nước ngoài thì thời gian ở nước ngoài được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế.

Người lao động khi đi lao động ở nước ngoài thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước khi đi lao động ở nước ngoài được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế nếu tham gia bảo hiểm y tế khi về nước trong thời gian 30 ngày kể từ ngày nhập cảnh.

Người lao động trong thời gian làm thủ tục chờ hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp theo quy định của Luật việc làm thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước đó được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế.

Đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật bảo hiểm y tế khi nghỉ hưu, xuất ngũ, chuyển ngành hoặc thôi việc, nếu thời gian học tập, công tác trong quân đội nhân dân, công an nhân dân và tổ chức cơ yếu chưa tham gia bảo hiểm y tế thì thời gian đó được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục."

Theo đó, 5 năm liên tiếp tham gia bảo hiểm y tế được xác định là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.

Bạn bị gián đoạn 4 tháng thì khi bạn tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình thì thẻ bảo hiểm y tế của bạn sẽ không được tính 5 năm.

Đóng gián đoạn 4 tháng nhận thẻ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được không?

Mức hưởng bảo hiểm y tế đóng theo hộ gia đình có khác mức được hưởng khi đóng theo doanh nghiệp không?

Căn cứ quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (Được sửa đổi bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) về mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các đối tượng tham gia như sau:

- 100% chi phí khám chữa bệnh trong các trường hợp quy định tại khoản 6 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 sau:

+ Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

+ Người có công với cách mạng.

+ Trẻ em dưới 6 tuổi;

+ Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng.

+ Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

+ Thân nhân của người có công với cách mạng mà người đó là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

+ Trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

+ Người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

- 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này, cụ thể như sau:

+ Người thuộc đối tượng đang được hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.

+ Thân nhân khác của người có công với cách mạng trừ các đối tượng được hưởng 100% đã nêu phía trên.

+ Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

- 80% chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng còn lại.

Như vậy có thể thấy các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình hay tham gia bảo hiểm y tế tại doanh nghiệp thì đều thuộc các đối tượng còn lại được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp khám đúng tuyến.

Người tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình có được chuyển nơi khám chữa bệnh lần đầu hay không?

Nội dung này được quy định tại khoản 1 Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định như sau:

"Điều 26. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế."

Theo quy định này bạn có thể được đổi nơi khám chữa bệnh lần đầu vào mỗi đầu quý trong năm.