Các bước tiến hành phẫu thuật điều trị khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mào chậu như thế nào?

Nội dung chính

• Phẫu thuật điều trị khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mào chậu được chỉ định và chống chỉ định trong những trường hợp nào?
• Các bước tiến hành phẫu thuật điều trị khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mào chậu như thế nào?
• Xử lý tai biến sau phẫu thuật điều trị khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mào chậu như thế nào?

Phẫu thuật điều trị khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mào chậu được chỉ định và chống chỉ định trong những trường hợp nào?

Căn cứ theo Mục II và Mục III Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật điều trị khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mào chậu Ban hành kèm theo Quyết định 2121/QĐ-BYT năm 2020 hướng dẫn như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ KHUYẾT HỔNG XƯƠNG HÀM DƯỚI BẰNG VẠT XƯƠNG MÀO CHẬU

I. ĐẠI CƯƠNG

- Là kỹ thuật điều trị khuyết hổng xương hàm dưới bằng ghép vạt xương lấy từ xương mào chậu có nối mạch máu bằng kỹ thuật vi phẫu.

II. CHỈ ĐỊNH

- Khuyết hổng xương hàm dưới sau phẫu thuật do bệnh lý.

- Khuyết hổng xương hàm dưới do chấn thương.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Tình trạng toàn thân, tại chỗ không cho phép phẫu thuật.

- Tình trạng nhiễm trùng cấp trong khoang miệng.

...

Phẫu thuật điều trị khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mào chậu là một trong 40 Quy trình kỹ thuật chuyên ngành Răng hàm mặt được Ban hành kèm theo Quyết định 2121/QĐ-BYT năm 2020.

Phẫu thuật điều trị khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mào chậu là kỹ thuật điều trị khuyết hổng xương hàm dưới bằng ghép vạt xương lấy từ xương mào chậu có nối mạch máu bằng kỹ thuật vi phẫu.

Phẫu thuật điều trị khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mào chậu được chỉ định khi:

- Khuyết hổng xương hàm dưới sau phẫu thuật do bệnh lý.

- Khuyết hổng xương hàm dưới do chấn thương.

Đặc biệt, chống chỉ định phẫu thuật điều trị khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mào chậu với người bệnh trong tình trạng toàn thân, tại chỗ không cho phép phẫu thuật hoặc tình trạng nhiễm trùng cấp trong khoang miệng.

Phẫu thuật điều trị khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mào chậu (Hình từ Internet)

Các bước tiến hành phẫu thuật điều trị khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mào chậu như thế nào?

Căn cứ theo Mục V Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật điều trị khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mào chậu Ban hành kèm theo Quyết định 2121/QĐ-BYT năm 2020 hướng dẫn như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ KHUYẾT HỔNG XƯƠNG HÀM DƯỚI BẰNG VẠT XƯƠNG MÀO CHẬU

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ bệnh án

2. Kiểm tra người bệnh

- Đánh giá tình trạng toàn thân và tại chỗ.

3. Các bước kỹ thuật

3.1. Vô cảm

- Gây mê toàn thân.

3.2. Sát khuẩn.

3.3. Sửa soạn vùng nhận:

- Dùng bút chuyên dụng vẽ thiết kế đường rạch vùng nhận.

- Dùng dao sửa soạn các mép khuyết hổng sao cho diện ghép đến vùng mô lành, bao gồm cả phần mềm và phần xương.

- Bộc lộ động mạch nuôi.

- Bộc lộ tĩnh mạch.

- Dùng kẹp kẹp mạch máu chờ.

- Cầm máu, chờ vạt da ghép.

- Che phủ tạm thời vùng nhận bằng gạc tẩm nước muối sinh lý.

3.4. Phẫu thuật lấy vạt xương mào chậu

- Dùng bút chuyên dụng vẽ đường rạch trên da vùng cho vạt có kích thước và hình dạng phù hợp với khuyết hổng.

- Rạch da và mô dưới da theo đường vẽ thiết kế.

- Bóc tách bộc lộ cuống mạch nuôi.

- Dùng chỉ buộc đầu mạch nuôi.

- Bóc tách, bộc lộ xương mào chậu.

- Đánh dấu lấy xương mào chậu.

- Cắt xương mào chậu theo đường đánh dấu và có hình dạng, kích thước phù hợp với khuyết hổng xương, lưu ý vạt phải có cuống mạch nuôi

- Cầm máu.

- Khâu đóng vùng cho vạt theo các lớp giải phẫu.

3.5. Tạo hình đóng khuyết hổng:

- Đặt vạt và điều chỉnh cho phù hợp với vùng nhận.

- Nối mạch bao gồm cả động mạch và tĩnh mạch dưới kính hiển vi phẫu thuật.

- Cố định vạt xương ghép bằng nẹp vít.

- Cầm máu.

- Đặt dẫn lưu kín.

- Khâu phục hồi theo lớp giải phẫu.

Như vậy, các bước tiến hành phẫu thuật điều trị khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mào chậu như sau:

Bước 1. Kiểm tra hồ sơ bệnh án

Bước 2. Kiểm tra người bệnh: Đánh giá tình trạng toàn thân và tại chỗ.

Bước 3. Các bước kỹ thuật:

- Vô cảm;

- Sát khuẩn;

- Sửa soạn vùng nhận;

- Phẫu thuật lấy vạt xương mào chậu;

- Tạo hình đóng khuyết hổng.

Xử lý tai biến sau phẫu thuật điều trị khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mào chậu như thế nào?

Căn cứ theo Mục VI Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật điều trị khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mào chậu Ban hành kèm theo Quyết định 2121/QĐ-BYT năm 2020 hướng dẫn như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ KHUYẾT HỔNG XƯƠNG HÀM DƯỚI BẰNG VẠT XƯƠNG MÀO CHẬU

...

VI. THEO DÕI VÀ XỬ LÝ TAI BIẾN

1. Trong phẫu thuật:

- Chảy máu: cầm máu.

2. Sau phẫu thuật:

- Chảy máu: cầm máu.

- Tắc mạch: kịp thời thông mạch

- Hoại tử vạt: lấy bỏ vạt hoại tử.

- Nhiễm khuẩn: kháng sinh toàn thân và chăm sóc tại chỗ.

Như vậy, sau phẫu thuật điều trị khuyết hổng xương hàm dưới bằng vạt xương mào chậu có thể xảy ra tai biến, cách xử trí như sau:

- Chảy máu: cầm máu.

- Tắc mạch: kịp thời thông mạch

- Hoại tử vạt: lấy bỏ vạt hoại tử.

- Nhiễm khuẩn: kháng sinh toàn thân và chăm sóc tại chỗ.