Bảo hiểm y tế có chi trả chi phí vận chuyển cho Hạ sĩ quan quân đội khi chuyển tuyến khám chữa bệnh bằng xe của đơn vị hay không?

Nội dung chính

• Chi phí vận chuyển khi chuyển tuyến điều trị nội trú có thuộc phạm vi được hưởng trong bảo hiểm y tế hay không?
• Mức thanh toán chi phí vận chuyển khi chuyển tuyến được bảo hiểm y tế chi trả như thế nào?
• Bảo hiểm y tế có chi trả chi phí vận chuyển cho Hạ sĩ quan quân đội khi chuyển tuyến khám chữa bệnh bằng xe của đơn vị hay không?

Chi phí vận chuyển khi chuyển tuyến điều trị nội trú có thuộc phạm vi được hưởng trong bảo hiểm y tế hay không?

Căn cứ Điều 10 Nghị định 70/2015/NĐ-CP quy định về phạm vi hưởng bảo hiểm y tế như sau:

Phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế

1. Phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế đối với các đối tượng quy định tại Điều 2 Nghị định này được thực hiện theo quy định tại Điều 21 của Luật Bảo hiểm y tế đã được sửa đổi, bổ sung.

2. Ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế quy định tại Khoản 1 Điều này và không thuộc các trường hợp quy định tại Điều 23 của Luật Bảo hiểm y tế đã được sửa đổi, bổ sung, các đối tượng quy định tại Điều 2 Nghị định này còn được chi trả các chi phí khám bệnh, chữa bệnh khác bao gồm: Thuốc, hóa chất, vật tư y tế được cấp phép lưu hành tại Việt Nam và các dịch vụ kỹ thuật y tế được cấp có thẩm quyền phê duyệt theo chỉ định của chuyên môn.

3. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Khoản 2 Điều này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của các đối tượng quy định tại Điều 2 Nghị định này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm.

Dẫn chiếu Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 14 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định như sau:

Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.

Như vậy, chi phí vận chuyển khi chuyển tuyến điều trị nội trú nằm trong phạm vi bảo hiểm y tế được hưởng của Hạ sĩ quan quân đội, do đó bảo hiểm y tế sẽ chi trả khoản chi phí này.

Bảo hiểm y tế có chi trả chi phí vận chuyển cho Hạ sĩ quan quân đội khi chuyển tuyến khám chữa bệnh bằng xe của đơn vị hay không? (Hình từ Internet)

Mức thanh toán chi phí vận chuyển khi chuyển tuyến được bảo hiểm y tế chi trả như thế nào?

Căn cứ Điều 9 Thông tư 85 Thông tư liên tịch 85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC thì mức thanh toán chi phí vận chuyển được quy định như sau:

(1) Trường hợp sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí vận chuyển, cả chiều đi và về cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo mức bằng 0,2 lít xăng/km tính theo Khoảng cách thực tế giữa hai cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giá xăng tại thời Điểm sử dụng.

Nếu có nhiều hơn một người sử dụng cùng được vận chuyển trên một phương tiện thì mức thanh toán cũng chỉ được tính như đối với vận chuyển một người;

(2) Trường hợp không sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí vận chuyển một chiều (chiều đi) cho người bệnh theo mức bằng 0,2 lít xăng/km tính theo Khoảng cách thực tế giữa hai cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giá xăng tại thời Điểm vận chuyển người bệnh;

(3) Chi phí vận chuyển quy định tại các Điểm a và b Khoản này không thanh toán đối với người hộ tống người bệnh chuyển tuyến (nếu có);

(4) Mức hưởng chi phí vận chuyển quy định tại các Điểm a và b Khoản này áp dụng đối với phương tiện vận chuyển bằng đường bộ hoặc đường sắt. Trường hợp vận chuyển bằng phương tiện tầu thủy được quy đổi từ hải lý sang km; vận chuyển bằng đường không được áp dụng như đối với đường bộ;

(5) Hằng quý, cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán chi phí vận chuyển cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng kỳ quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Bảo hiểm y tế có chi trả chi phí vận chuyển cho Hạ sĩ quan quân đội khi chuyển tuyến khám chữa bệnh bằng xe của đơn vị hay không?

Căn cứ Điều 11 Nghị định 70/2015/NĐ-CP quy định về chi phí vận chuyển trong bảo hiểm y tế như sau:

Mức hưởng bảo hiểm y tế

...

5. Chi phí vận chuyển

a) Quỹ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thanh toán chi phí vận chuyển cho các đối tượng quy định tại Điều 2 Nghị định này khi cấp cứu hoặc đang Điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật trong trường hợp: Chuyển từ tuyến huyện và tương đương trở lên lên tuyến trên; chuyển ngang tuyến; chuyển từ tuyến trên xuống tuyến dưới đến tuyến huyện và tương đương theo chỉ định chuyên môn hoặc theo yêu cầu nhiệm vụ;

b) Mức hưởng chi phí vận chuyển giao Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an, Bộ trưởng Bộ Y tế, Bộ trưởng Bộ Tài chính quy định;

c) Hồ sơ, thủ tục thanh toán chi phí vận chuyển:

Trường hợp sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải có lệnh hoặc phiếu điều xe của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển đi, có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tiếp nhận.

Trường hợp không sử dụng phương tiện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển đi phải có phiếu chi tiền vận chuyển cho người bệnh và được lưu trong hồ sơ quyết toán.

Như vậy, trong trường hợp Hạ sĩ quan quân đội được chuyển tuyến bằng xe của đơn vị (không có phiếu chi tiền vận chuyển) thì sẽ không không được thanh toán chi phí vận chuyển.