Người tham gia bảo hiểm y tế có được dùng thẻ bảo hiểm y tế bản chụp để thanh toán chi phí khám chữa bệnh không?

Nội dung chính

• Người tham gia bảo hiểm y tế có được dùng thẻ bảo hiểm y tế bản chụp để thanh toán chi phí khám chữa bệnh không?
• Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế cần những giấy tờ gì?
• Người tham gia bảo hiểm y tế cần nộp hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện hay cấp xã?

Người tham gia bảo hiểm y tế có được dùng thẻ bảo hiểm y tế bản chụp để thanh toán chi phí khám chữa bệnh không?

Căn cứ Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.

...

3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.

...”

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bởi khoản 20 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định như sau:

“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

..

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.

..."

Như vậy, theo quy định trên thì khi đi khám chữa bệnh bạn phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế bản gốc nên bạn sẽ không được phép dùng bản sao hoặc bản chụp để thay thế và thanh toán chi phí khám chữa bệnh.

Trường hợp trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp.

Do đó, trường hợp này bạn sẽ phải làm hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ quan bảo hiểm xã hội.

Người tham gia bảo hiểm y tế có được dùng thẻ bảo hiểm y tế bản chụp để thanh toán chi phí khám chữa bệnh không?

Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế cần những giấy tờ gì?

Căn cứ theo quy định tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp như sau:

“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.

b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”

Như vậy, theo quy định trên thì bạn sẽ phải chuẩn bị hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp bảo hiểm y tế bao gồm các giấy tờ sau:

- Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;

- Thẻ bảo hiểm y tế kèm chứng minh nhân dân;

- Giấy ra viện; phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

- Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

Người tham gia bảo hiểm y tế cần nộp hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện hay cấp xã?

Căn cứ theo quy định tại Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về việc nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp như sau:

“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp

1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.

2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:

a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;

b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do."

Như vậy, theo quy định trên thì bạn sẽ phải nộp hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú để yêu cầu giải quyết.