BẢO HIỂM

Mức thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ BHYT

Tham vấn bởi luật sư Nguyễn Thụy Hân

Chuyên viên pháp lý Huệ Mẫn

13:27 21/10/24

Từ đầu năm 2025, quy định về mức thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ BHYT sẽ thực hiện theo nội dung tại Thông tư 22/2024/TT-BYT của Bộ Y tế.

>> Điều kiện thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ BHYT từ đầu năm 2025

>> Thời gian nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ sau thai sản của người lao động từ ngày 01/7/2025

Ngày 18/10/2024, Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư 22/2024/TT-BYT quy định về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) đi khám bệnh, chữa bệnh (khám chữa bệnh). Thông tư 22/2024/TT-BYT có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01/01/2025 (tức là đầu năm 2025 sẽ bắt đầu áp dụng).

Cụ thể về mức thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ BHYT được quy định tại Điều 4 Thông tư 22/2024/TT-BYT với những nội dung sau đây:

1. Quy định đối với cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán trực tiếp cho người bệnh

(i) Đối với thuốc

Căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh được. Trường hợp thuốc có quy định về tỷ lệ, điều kiện thanh toán thì thực hiện theo tỷ lệ, điều kiện thanh toán.

(ii) Đối với thiết bị y tế (bao gồm thiết bị y tế sử dụng nhiều lần)

Căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở mua bán thiết bị y tế. Trường hợp thiết bị y tế có quy định mức thanh toán không vượt quá mức thanh toán theo quy định đối với thiết bị y tế đó.

File Word Bộ luật Lao động và các văn bản hướng dẫn mới nhất [cập nhật ngày 21/10/2024]

Tổng hợp biểu mẫu về quy trình giải quyết hưởng chế độ BHXH mới nhất

File Excel tính số tiền nhận bảo hiểm xã hội một lần trong năm 2024

Mức thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ BHYT

Mức thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ BHYT

(Ảnh minh họa – Nguồn từ Internet)

2. Căn cứ để xác định mức thanh toán chi phí trực tiếp

Đơn giá thuốc, thiết bị y tế làm căn cứ để xác định mức thanh toán không được vượt quá đơn giá thanh toán tại thời điểm gần nhất đối với trường hợp thuốc, thiết bị y tế đã trúng thầu tại cơ sở khám chữa bệnh nơi người bệnh đã khám chữa bệnh.

Trường hợp thuốc, thiết bị y tế chưa trúng thầu tại cơ sở khám chữa bệnh nơi người bệnh đã khám chữa bệnh, đơn giá làm căn cứ để xác định mức thanh toán bảo hiểm y tế là kết quả lựa chọn nhà thầu còn hiệu lực theo thứ tự ưu tiên như sau:

(i) Kết quả mua sắm tập trung cấp quốc gia hoặc kết quả đàm phán giá.

(ii) Kết quả mua sắm tập trung cấp địa phương trên địa bàn.

(iii) Kết quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất tại thời điểm thanh toán của các cơ sở khám chữa bệnh công lập cấp chuyên sâu, cấp cơ bản hoặc cơ sở khám chữa bệnh cùng cấp chuyên môn kỹ thuật trên địa bàn.

(iv) Kết quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất tại thời điểm thanh toán của các cơ sở khám chữa bệnh công lập cấp chuyên sâu, cấp cơ bản hoặc cơ sở khám chữa bệnh cùng cấp chuyên môn kỹ thuật trên địa bàn thành phố Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh.

3. Cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện khấu trừ chi phí BHYT thanh toán của cơ sở khám chữa bệnh nơi điều trị

Cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện khấu trừ chi phí BHYT thanh toán của cơ sở khám chữa bệnh nơi điều trị người bệnh như sau:

(i) Trường hợp chi phí thuốc, thiết bị y tế được tính trong giá dịch vụ khám chữa bệnh: Thực hiện khấu trừ vào chi phí dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bằng mức thanh toán theo quy định tại khoản (i) và khoản (ii) nêu trên.

(ii) Trường hợp chi phí thuốc, thiết bị y tế chưa bao gồm trong cơ cấu giá dịch vụ khám chữa bệnh:

Không thực hiện khấu trừ vào chi phí dịch vụ khám chữa bệnh BHYT của cơ sở khám chữa bệnh.

(iii) Chi phí thuốc, thiết bị y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán trực tiếp cho người bệnh được tính trong dự kiến chi của cơ sở khám chữa bệnh.

Quý khách hàng xem thêm

>> Điều kiện thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ BHYT từ đầu năm 2025

>> Hồ sơ và thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ BHYT

>> Thuốc, thiết bị y tế thuộc phạm vi thanh toán trực tiếp chi phí cho người có thẻ BHYT

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email khoinghiep@thuvienphapluat.vn.

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.