BẢO HIỂM

Từ 2025 xóa bỏ địa giới hành chính theo tỉnh trong khám chữa bệnh BHYT

Tham vấn bởi luật sư Nguyễn Thụy Hân

Chuyên viên pháp lý Tuyết Nhi

13:30 06/01/25

Ngày 27/11/2024 Chính phủ ban hành Luật số 51/2024/QH15, theo đó quy định về việc xóa bỏ địa giới hành chính theo tỉnh trong khám bệnh chữa bệnh BHYT từ 2025.

>> Từ 2025 bổ sung quy định thanh toán chi phí khám bệnh chữa bệnh BHYT cho bệnh viện tư nhân

>> Thêm trường hợp người bệnh được thanh toán phí vận chuyển

1. Xóa bỏ địa giới hành chính theo tỉnh trong khám chữa bệnh BHYT từ 01/01/2025

Căn cứ khoản 17 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15, quy định như sau:

- Người đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu và cấp cơ bản.

- Khi khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú thì được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới và được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo quy định.

- Người tham gia BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo tỷ lệ phần trăm của mức hưởng tùy theo trường hợp cụ thể từ 40 - 100%.

- Người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trong trường hợp cấp cứu.

Căn cứ khoản 2 Điều 4 Luật số 51/2024/QH15, quy định trên có hiệu lực từ ngày 01/01/2025.

Như vậy, từ 01/01/2025, sẽ xóa bỏ địa giới hành chính theo tỉnh trong khám chữa bệnh BHYT mà chuyển thành cấp cơ bản và chuyên sâu.

Trên đây là quy định về xóa bỏ địa giới hành chính theo tỉnh trong khám chữa bệnh BHYT từ 2025.

Tổng hợp toàn bộ biểu mẫu về quy trình giải quyết hưởng chế độ BHXH mới nhất

Xóa bỏ địa giới hành chính theo tỉnh trong khám chữa bệnh BHYT từ 01/01/2025

(Ảnh minh họa - Nguồn Internet)

2. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế từ ngày 01/07/2025

Căn cứ Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 16 Luật số 46/2014/QH13, khoản 18 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15), quy định các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế từ ngày 01/07/2025 bao gồm:

(i) Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bổ sung bởi khoản 1 Điều 14 Luật số 46/2014/QH13, khoản 16 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15) đã được ngân sách nhà nước chi trả.

(ii) Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

(iii) Khám sức khỏe.

(iv) Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

(v) Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

(vi) Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

(vii) Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.

(viii) Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

(ix) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

(x) Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

(xi) Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

(xii) Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

3. Tiền lương, tiền công, tiền trợ cấp làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội

Căn cứ Điều 14 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 12 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15 có hiệu lực từ ngày 01/07/2025), tiền lương, tiền công, tiền trợ cấp làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội được quy định như sau:

(i) Đối với người lao động thuộc đối tượng thực hiện chế độ tiền lương do Nhà nước quy định thì căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là tiền lương tháng theo ngạch bậc, cấp quân hàm và các khoản phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung, phụ cấp thâm niên nghề (nếu có).

(ii) Đối với người lao động hưởng tiền lương, tiền công theo quy định của người sử dụng lao động thì căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là tiền lương, tiền công tháng được ghi trong hợp đồng lao động.

(iii) Đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hằng tháng thì căn cứ để đóng BHYT là tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hằng tháng.

(iv) Đối với đối tượng không thuộc quy định tại các khoản (i), khoản (ii), khoản (iii) thì căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là mức tham chiếu.

(v) Mức tiền lương tháng tối đa để tính số tiền đóng bảo hiểm y tế là 20 lần mức tham chiếu.

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.