Trách nhiệm của Bộ Y tế, tổ chức bảo hiểm y tế về bảo hiểm y tế là gì? Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có quyền gì đối với bảo hiểm y tế?

Nội dung chính

• Trách nhiệm của Bộ Y tế về bảo hiểm y tế là gì?
• Trách nhiệm của tổ chức bảo hiểm y tế về bảo hiểm y tế là gì?
• Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có quyền gì về bảo hiểm y tế?

Trách nhiệm của Bộ Y tế về bảo hiểm y tế là gì?

Căn cứ tại Điều 6 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 3 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014; một cụm từ bị bãi bỏ bởi điểm đ khoản 1 Điều 30 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 37 Luật có liên quan đến quy hoạch 2018) quy định trách nhiệm của Bộ Y tế về bảo hiểm y tế như sau:

Chủ trì, phối hợp với các bộ, cơ quan ngang bộ, cơ quan, tổ chức có liên quan thực hiện nhiệm vụ sau đây:

- Xây dựng chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế, tổ chức hệ thống y tế, tuyến chuyên môn kỹ thuật y tế, nguồn tài chính phục vụ công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân dựa trên bảo hiểm y tế toàn dân;

- Xây dựng chiến lược, kế hoạch tổng thể phát triển bảo hiểm y tế;

- Ban hành quy định chuyên môn kỹ thuật, quy trình khám bệnh, chữa bệnh và hướng dẫn điều trị; chuyển tuyến liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

- Xây dựng và trình Chính phủ các giải pháp nhằm bảo đảm cân đối quỹ bảo hiểm y tế;

- Tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế;

- Chỉ đạo, hướng dẫn tổ chức triển khai thực hiện chế độ bảo hiểm y tế;

- Thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm và giải quyết khiếu nại, tố cáo về bảo hiểm y tế;

- Theo dõi, đánh giá, tổng kết các hoạt động trong lĩnh vực bảo hiểm y tế;

- Tổ chức nghiên cứu khoa học và hợp tác quốc tế về bảo hiểm y tế.

- Ban hành gói dịch vụ y tế cơ bản do quỹ bảo hiểm y tế chi trả.

Trách nhiệm của Bộ Y tế, tổ chức bảo hiểm y tế về bảo hiểm y tế là gì? Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có quyền gì đối với bảo hiểm y tế? (Hình từ Internet)

Trách nhiệm của tổ chức bảo hiểm y tế về bảo hiểm y tế là gì?

Căn cứ tại Điều 41 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (một số điểm được sửa đổi bởi khoản 25 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định trách nhiệm của tổ chức bảo hiểm y tế về bảo hiểm y tế như sau:

- Tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế.

- Tổ chức để người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình thuận lợi tại đại lý bảo hiểm y tế. Hướng dẫn hồ sơ, thủ tục, nơi đăng ký tham gia bảo hiểm y tế và tổ chức thực hiện chế độ bảo hiểm y tế, bảo đảm nhanh chóng, đơn giản và thuận tiện cho người tham gia bảo hiểm y tế. Rà soát, tổng hợp, xác nhận danh sách tham gia bảo hiểm y tế để tránh cấp trùng thẻ bảo hiểm y tế của các đối tượng quy định tại Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008, trừ các đối tượng do Bộ Quốc phòng và Bộ Công an quản lý

- Thu tiền đóng bảo hiểm y tế và cấp thẻ bảo hiểm y tế.

- Quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.

- Ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

- Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

- Cung cấp thông tin về các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và hướng dẫn người tham gia bảo hiểm y tế lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu.

- Kiểm tra chất lượng khám bệnh, chữa bệnh; giám định bảo hiểm y tế.

- Bảo vệ quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế; giải quyết theo thẩm quyền các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về chế độ bảo hiểm y tế.

- Lưu trữ hồ sơ, số liệu về bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật; xác định thời gian tham gia bảo hiểm y tế để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế; ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý bảo hiểm y tế, xây dựng cơ sở dữ liệu quốc gia về bảo hiểm y tế.

- Tổ chức thực hiện công tác thống kê, báo cáo, hướng dẫn nghiệp vụ về bảo hiểm y tế; báo cáo định kỳ hoặc đột xuất khi có yêu cầu về quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.

- Tổ chức đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ, nghiên cứu khoa học và hợp tác quốc tế về bảo hiểm y tế.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có quyền gì về bảo hiểm y tế?

Căn cứ tại Điều 42 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định quyền của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với bảo hiểm y tế như sau:

- Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế cung cấp đầy đủ, chính xác các thông tin có liên quan đến người tham gia bảo hiểm y tế, kinh phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

- Được tổ chức bảo hiểm y tế tạm ứng kinh phí và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh đã ký.

- Kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.