BẢO HIỂM

Hướng dẫn công ty giải quyết chế độ ốm đau năm 2025 cho NLĐ

Tham vấn bởi luật sư Nguyễn Thụy Hân

Chuyên viên pháp lý Kiều Diễm

13:41 17/02/25

Thủ tục giải quyết chế độ ốm đau năm 2025 được hướng dẫn chi tiết tại Quyết định 186/QĐ-BHXH ngày 24/01/2025 về công bố thủ tục hành chính được sửa đổi, bổ sung lĩnh vực BHXH.

>> Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản khi sinh con từ tháng 7 năm 2025

>> Mức tiền trợ cấp thai sản dành cho người lao động từ tháng 7 năm 2025

Căn cứ Mục 1 phần 2 phụ lục ban hành kèm Quyết định 186/QĐ-BHXH ngày 24/01/2025, thủ tục hưởng chế độ ốm đau năm 2025 được thực hiện như sau:

1. Trình tự giải quyết chế độ ốm đau năm 2025

Bước 1. Lập, nộp hồ sơ

- Người lao động: Lập hồ sơ theo quy định tại 2 và nộp cho người sử dụng lao động.

- Người sử dụng lao động: Tiếp nhận hồ sơ từ người lao động; Lập Danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK (mẫu số 01B-HSB) trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định; nộp cho cơ quan BHXH nơi đơn vị SDLĐ đóng BHXH.

Lưu ý: Người sử dụng lao động nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH bằng một trong các hình thức:

+ Trực tuyến (trường hợp hồ sơ giấy không chuyển đổi được sang hồ sơ điện tử thì đơn vị gửi hồ sơ giấy về cơ quan BHXH qua dịch vụ bưu chính công ích).

+ Trực tiếp tại cơ quan BHXH hoặc Trung tâm phục vụ HCC các cấp (nếu có).

+ Qua dịch vụ bưu chính công ích.

Bước 2. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ và giải quyết theo quy định

Bước 3. Nhận kết quả

Đối với người sử dụng lao động: Nhận Danh sách giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK và tiền trợ cấp để chi trả cho người lao động đăng ký nhận bằng tiền mặt tại đơn vị sử dụng lao động.

Lưu ý: Người sử dụng nhận hồ sơ, giấy tờ theo hình thức đăng ký nhận hồ sơ và nhận tiền trợ cấp cơ quan BHXH chuyển qua tài khoản của đơn vị để chi trả cho NLĐ đăng ký nhận bằng tiền mặt tại đơn vị SDLĐ.

Đối với người lao động: Người lao động nhận tiền trợ cấp bằng một trong các hình thức sau:

- Thông qua tài khoản cá nhân.

- Bằng tiền mặt tại cơ quan BHXH trong trường hợp chưa nhận tại đơn vị mà đơn vị đã chuyển lại kinh phí cho cơ quan BHXH.

- Thông qua người sử dụng lao động.

Lưu ý: Trường hợp ủy quyền cho người khác lĩnh thay, thực hiện theo quy định tại thủ tục “Ủy quyền lĩnh thay các chế độ BHXH, trợ cấp thất nghiệp”.

Mẫu giấy ủy quyền nhận tiền BHXH năm 2025 - Mẫu 13-HSB

Tổng hợp biểu mẫu về quy trình giải quyết hưởng chế độ BHXH mới nhất

File Excel tính số tiền nhận bảo hiểm xã hội một lần trong năm 2024

Hướng dẫn công ty giải quyết chế độ ốm đau năm 2025 cho người lao động

(Ảnh minh họa – Nguồn Internet)

2. Thành phần hồ sơ giải quyết chế độ ốm đau năm 2025

Thành phần hồ sơ giải quyết chế độ ốm đau năm 2025 bao gồm:

1. Đối với NLĐ

1.1. Trường hợp điều trị nội trú:

1.1.1. Bản sao Giấy ra viện của NLĐ hoặc của con NLĐ dưới 7 tuổi. Trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì thay bằng bản sao Giấy báo tử; trường hợp Giấy báo tử không thể hiện thời gian vào viện thì bổ sung giấy tờ khác của cơ sở khám, chữa bệnh có thể hiện thời gian vào viện.

1.1.2. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm Bản sao Giấy chuyển tuyến hoặc Giấy chuyển viện.

1.2. Trường hợp điều trị ngoại trú:

Bản chính Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH hoặc bản sao Giấy ra viện có chỉ định thêm thời gian nghỉ ngoại trú. Trường hợp cả cha và mẹ đều nghỉ việc chăm con thì giấy chứng nhận nghỉ việc của một trong hai người là bản sao; hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.

1.3. Trường hợp NLĐ hoặc con của NLĐ khám, chữa bệnh ở nước ngoài: Bản sao của bản dịch tiếng Việt giấy KCB do cơ sở KCB ở nước ngoài cấp.

2. Đối với đơn vị SDLĐ: Bản chính Danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK (mẫu 01B-HSB).

3. Thời hạn giải quyết chế độ ốm đau năm 2025 cho người lao động là bao lâu?

Thời hạn giải quyết chế độ ốm đau năm 2025 cho người lao động là tối đa 6 ngày làm việc kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ theo quy định.

4. Yêu cầu, điều kiện giải quyết chế độ ốm đau 2025

Thực hiện theo quy định tại :

- Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội 2014.

- Điều 3 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH .

Xem thêm:

>> Bệnh dài ngày là gì? Thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau dài ngày?

>> Nghỉ ốm nữa ngày có được hưởng chế độ ốm đau?

>> Người mắc bệnh dài ngày không còn được hưởng chế độ ốm đau tối đa 180 ngày từ 01/7/2025

>> Nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên vẫn phải đóng bảo hiểm xã hội từ 01/7/2025

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.