BẢO HIỂM

15 vướng mắc nổi bật về chế độ Ốm đau – Thai sản (Phần 1)

Thúy Vy

13:06 06/01/22

BHXH bắt buộc theo quy định sẽ bao gồm chế độ thai sản và ốm đau. Dưới đây là những vướng mắc và được giải đáp bởi Pháp Lý Khởi Nghiệp

>> Chế độ thai sản cho lao động nam khi vợ sinh con

>> Những điều cần biết về Bảo hiểm y tế

vướng mắc chế độ thai sản ốm đau

PHẦN A: CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU

1. Tôi bị bệnh dài ngày và muốn được hưởng chế độ ốm đau. Vậy điều kiện và hồ sơ hưởng chế độ ốm trong trường hợp của tôi như thế nào?

Trả lời:

Theo quy định tại Mục 1 Chương II của Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH và Điều 4 của Quyết định 166/QĐ-BHXH năm 2019 thì điều kiện, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau dài ngày như sau:

Điều kiện hưởng chế độ ốm đau:

- Người lao động (sau đây gọi tắt là “NLĐ”) tham gia BHXH bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

- Bệnh được xác nhận nằm trong Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày (Xem chi tiết tại: 332 bệnh cần điều trị dài ngày)

Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau:

Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động, người sử dụng lao động có trách nhiệm kiểm tra và nộp hồ sơ giải quyết chế độ ốm đau cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi doanh nghiệp đặt trụ sở chính. Hồ sơ gồm có:

- Bản sao giấy ra viện của người lao động đối với trường hợp điều trị nội trú; hoặc, bản chính giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH đối với trường hợp điều trị ngoại trú.

- Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm bản sao giấy chuyển tuyến hoặc giấy chuyển viện.

- Trường hợp người lao động khám, chữa bệnh ở nước ngoài thì hồ sơ nêu trên được thay bằng bản sao của bản dịch tiếng Việt giấy khám bệnh, chữa bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài cấp.

- Danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe (mẫu 01B-HSB ban hành kèm theo Quyết định số 166/QĐ-BHXH).

Thời hạn giải quyết:

Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định, BHXH sẽ giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động.

2. Khi NLĐ bị bệnh dài ngày thì quy trình doanh nghiệp thực hiện báo bảo hiểm như thế nào để được hưởng quyền lợi của bệnh dài ngày và có thẻ BHYT theo chế độ dài ngày kịp thời để điều trị tại bệnh viện?

Trả lời:

Căn cứ Quyết định 166/QĐ-BHXH năm 2019, khi doanh nghiệp lập hồ sơ giải quyết chế độ ốm đau theo PGNHS 201, trường hợp nghỉ ốm dài ngày, cơ quan BHXH sẽ cấp thẻ thuộc đối tượng tham gia BHYT do tổ chức BHXH đóng có thời hạn tối đa 06 tháng. Sau thời hạn 06 tháng mà NLĐ tiếp tục được cơ quan BHXH duyệt ốm đau do mắc bệnh dài ngày thì cơ quan BHXH sẽ cấp thẻ tương ứng với thời gian được duyệt ốm đau.

Trường hợp doanh nghiệp không nộp hồ sơ giải quyết chế độ ốm đau (PGNHS 201) kịp thời, ảnh hưởng đến quyền lợi khám chữa bệnh của NLĐ thì doanh nghiệp hoàn toàn chịu trách nhiệm.

(Theo Hội nghị đối thoại doanh nghiệp – chính quyền TP. HCM ngày 30/5/2019)

3. Tôi đã nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau được một thời gian. Nay tôi bắt đầu trở lại làm việc nhưng cảm thấy sức khỏe chưa có phục hồi thì tôi có được nghỉ nữa không, nếu có thì tôi được nghỉ bao nhiêu ngày và chế độ như thế nào? Xin cảm ơn.

Trả lời:

Về thời gian được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe:

Người lao động đã nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau đủ thời gian trong một năm, trong khoảng thời gian 30 ngày đầu trở lại làm việc mà sức khỏe chưa phục hồi thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe từ 05 ngày đến 10 ngày trong một năm. Cụ thể như sau:

- Tối đa 10 ngày đối với người lao động sức khỏe chưa phục hồi sau thời gian ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày (Xem chi tiết tại: 332 bệnh cần điều trị dài ngày);

- Tối đa 07 ngày đối với người lao động sức khỏe chưa phục hồi sau thời gian ốm đau do phải phẫu thuật;

- Bằng 05 ngày đối với các trường hợp khác.

Thời gian nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe bao gồm cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần. Trường hợp có thời gian nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe từ cuối năm trước chuyển tiếp sang đầu năm sau thì thời gian nghỉ đó được tính cho năm trước.

Bên cạnh đó, Điều 7 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH được bổ sung bởi khoản 4 Điều 1 Thông tư 06/2021/TT-BLĐTBXH quy định, thời gian được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe tối đa trong một năm được thực hiện theo quy định tại khoản 2 Điều 29 của Luật Bảo hiểm xã hội. Việc xác định thời gian tối đa được hưởng chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe trong một năm được căn cứ theo lần nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau cuối cùng trước khi nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe (ốm đau thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày hoặc ốm đau do phải phẫu thuật hoặc ốm đau khác).

Về mức hưởng:

Mức hưởng chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau một ngày bằng 30% mức lương cơ sở.

Xem chi tiết tại: Hồ sơ giải quyết trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau, thai sản.

4. Thời gian tối đa được nghỉ hưởng chế độ ốm đau một năm là bao nhiêu ngày và mức hưởng BHXH được xác định như thế nào?

Mời quý thành viên xem giải đáp chi tiết tại đây.

PHẦN B: CHẾ ĐỘ THAI SẢN

5. Lao động nữ có con dưới 01 tuổi thì được hưởng những quyền lợi nào?

Nhằm giúp lao động nữ có thời gian và điều kiện sức khỏe để chăm sóc con nhỏ, nhà nước đã có những chế độ đặc biệt cho người nuôi con nhỏ dưới 12 tháng tuổi cụ thể như sau:

- Không phải làm việc ban đêm, làm thêm giờ, đi công tác xa;

- Không bị sa thải hoặc chấm dứt hợp đồng lao động;

- Không bị xử lý kỷ luật lao động;

- Được nghỉ 60 phút mỗi ngày;

- Được bảo đảm việc làm sau khi nghỉ thai sản;

- Chuyển công việc nhẹ nhàng hơn

- Được hưởng chế độ ốm đau khi con ốm;

- Dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau thai sản.

Mời xem chi tiết tại đây.

6. Đang mang thai nghỉ việc có được hưởng chế độ thai sản không?

Mời xem chi tiết tại đây.

7. Doanh nghiệp sử dụng lao động nữ mang thai cần chú ý điều gì?

Khi doanh nghiệp sử dụng lao động là lao động nữ mang thai, ngoài việc thực hiện đúng những nội dung quy định giữa người lao động và người sử dụng lao động, doanh nghiệp còn phải đảm bảo thực hiện đúng những nội dung liên quan đến sử dụng lao động nữ trong giai đoạn thai sản như:

- Lao động nữ mang thai được tạm hoãn, đơn phương chấm dứt Hợp đồng lao động theo chỉ định của cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền;

- Doanh nghiệp không được đơn phương chấm dứt hợp đồng với lao động nữ khi mang thai;

- Lao động nữ mang thai được chuyển làm công việc nhẹ hơn hay giảm bớt giờ làm việc;

- Lao động nữ mang thai không phải làm thêm giờ, đi công tác xa;

- Lao động nữ mang thai không bị xử lý kỷ luật lao động;

- Đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ thai sản;

- Giải quyết chế độ thai sản theo quy định pháp luật;

- Lao động nữ được hưởng trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau thai sản.

Mời xem chi tiết tại đây.

8. Lao động nữ mang thai ngoài tử cung sẽ được hưởng chế độ bảo hiểm như thế nào?

“Thai ngoài tử cung” là bệnh lý thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày ban hành kèm theo Thông tư 46/2016/TT-BYT. Do đó, trong khoảng thời gian điều trị bệnh theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền, tùy từng trường hợp người lao động nữ có thể được hưởng một trong hai chế độ của Bảo hiểm Xã hội là: chế độ ốm đau do điều trị bệnh dài ngày hoặc chế độ thai sản do phá thai bệnh lý.

Mời xem chi tiết tại đây.

Còn nữa …

Quý thành viên hãy theo dõi chúng tôi để nhận thêm nhiều tin tức:

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.

11,253

Tìm kiếm văn bản

Xem toàn bộ văn bản về Chế độ thai sản

BẢO HIỂM

15 vướng mắc nổi bật về chế độ Ốm đau – Thai sản (Phần 1)

PHẦN A: CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU

1. Tôi bị bệnh dài ngày và muốn được hưởng chế độ ốm đau. Vậy điều kiện và hồ sơ hưởng chế độ ốm trong trường hợp của tôi như thế nào?

2. Khi NLĐ bị bệnh dài ngày thì quy trình doanh nghiệp thực hiện báo bảo hiểm như thế nào để được hưởng quyền lợi của bệnh dài ngày và có thẻ BHYT theo chế độ dài ngày kịp thời để điều trị tại bệnh viện?

4. Thời gian tối đa được nghỉ hưởng chế độ ốm đau một năm là bao nhiêu ngày và mức hưởng BHXH được xác định như thế nào?

PHẦN B: CHẾ ĐỘ THAI SẢN

5. Lao động nữ có con dưới 01 tuổi thì được hưởng những quyền lợi nào?

6. Đang mang thai nghỉ việc có được hưởng chế độ thai sản không?

7. Doanh nghiệp sử dụng lao động nữ mang thai cần chú ý điều gì?

8. Lao động nữ mang thai ngoài tử cung sẽ được hưởng chế độ bảo hiểm như thế nào?

Bài viết liên quan

Câu hỏi thường gặp

Bài viết xem nhiều

Cùng chuyên mục

Đăng ký Tài khoản

BẢO HIỂM

15 vướng mắc nổi bật về chế độ Ốm đau – Thai sản (Phần 1)

PHẦN A: CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU

1. Tôi bị bệnh dài ngày và muốn được hưởng chế độ ốm đau. Vậy điều kiện và hồ sơ hưởng chế độ ốm trong trường hợp của tôi như thế nào?

2. Khi NLĐ bị bệnh dài ngày thì quy trình doanh nghiệp thực hiện báo bảo hiểm như thế nào để được hưởng quyền lợi của bệnh dài ngày và có thẻ BHYT theo chế độ dài ngày kịp thời để điều trị tại bệnh viện?

4. Thời gian tối đa được nghỉ hưởng chế độ ốm đau một năm là bao nhiêu ngày và mức hưởng BHXH được xác định như thế nào?

PHẦN B: CHẾ ĐỘ THAI SẢN

5. Lao động nữ có con dưới 01 tuổi thì được hưởng những quyền lợi nào?

6. Đang mang thai nghỉ việc có được hưởng chế độ thai sản không?

7. Doanh nghiệp sử dụng lao động nữ mang thai cần chú ý điều gì?

8. Lao động nữ mang thai ngoài tử cung sẽ được hưởng chế độ bảo hiểm như thế nào?

Bài viết liên quan

Câu hỏi thường gặp

Bài viết xem nhiều

Cùng chuyên mục

Pháp luật doanh nghiệp

Vui lòng đăng nhập để trải nghiệm các tiện ích/ dịch vụ của Pháp luật doanh nghiệp được tốt hơn!

Nếu bạn chưa có tài khoản thì đăng ký tài khoản ở khung bên dưới!

Đăng ký Tài khoản

Pháp luật doanh nghiệp

Vui lòng đăng nhập để trải nghiệm các tiện ích/ dịch vụ của Pháp luật doanh nghiệp được tốt hơn!