- Hướng dẫn thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho cơ sở khám chữa bệnh tư nhân theo Công văn 6735/BYT-BH, chi tiết ra sao?
- Mẫu bảng tổng hợp đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT chuẩn nhất hiện nay có dạng ra sao?
- NLĐ được bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh khi thuộc trường hợp nào?
Hướng dẫn thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho cơ sở khám chữa bệnh tư nhân theo Công văn 6735/BYT-BH, chi tiết ra sao?
Bộ Y tế ban hành Công văn 6735/BYT-BH ngày 07/9/2026 về việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân.
>> Công văn 6735/BYT-BH năm 2026: TẠI ĐÂY
Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế) nhận được Công văn 4844/SYT-KHTC ngày 18/8/2026 của Sở Y tế tỉnh Nghệ An đề nghị Bộ Y tế hướng dẫn làm rõ trách nhiệm của người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) tư nhân trong bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT khi đi KCB tại các cơ sở KCB tư nhân theo nội dung Công văn 5766/BYT-BH ngày 03/8/2026 của Bộ Y tế.
Về nội dung này, Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế) có ý kiến như sau:
* Việc thanh toán chi phí KCB của người bệnh BHYT khi KCB BHYT tại các cơ sở KCB tư nhân, thực hiện theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 39 Nghị định 188/2025/NĐ-CP.
* Để bảo đảm, bảo vệ quyền lợi của người bệnh theo quy định của pháp luật, đề nghị:
- Sở Y tế:
+ Tăng cường tham mưu cho Ủy ban nhân dân tỉnh và tổ chức thực hiện công tác quản lý giá dịch vụ KCB, thanh toán chi phí KCB BHYT trên địa bàn quản lý bảo đảm đúng quy định.
+ Khi phân bổ số lượng thẻ BHYT cho các cơ sở KCB BHYT ban đầu trên địa bàn quản lý cần bảo đảm các quy định tại khoản 2 Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế, các quy định tại Điều 7, Điều 8 Thông tư 01/2025/TT-BYT, trong đó có quy định “bảo đảm cân đối, phù hợp với nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu của người dân, khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và khả năng thực tế tại địa phương”.
+ Chỉ đạo các cơ sở KCB tư nhân trên địa bàn thực hiện đầy đủ quy định của pháp luật về công khai giá dịch vụ KCB BHYT, cung cấp thông tin đầy đủ cho người tham gia BHYT biết về việc thanh toán chi phí KCB BHYT và giá dịch vụ KCB của cơ sở KCB tư nhân.
- Cơ quan bảo hiểm xã hội khi tổ chức thực hiện đăng ký KCB BHYT ban đầu cho người tham gia BHYT tại các cơ sở KCB BHYT ban đầu (trong đó có cơ sở KCB tư nhân) bảo đảm thực hiện quy định tại khoản 7 Điều 41 Luật Bảo hiểm y tế “7. Cung cấp thông tin về các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và hướng dẫn người tham gia bảo hiểm y tế lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu.”;
Đồng thời, cần quan tâm, tăng cường truyền thông, cung cấp thông tin cho người tham gia BHYT biết về việc thanh toán chi phí KCB BHYT và giá dịch vụ KCB của cơ sở KCB tư nhân để người tham gia BHYT được biết và lựa chọn cơ sở đăng ký KCB BHYT ban đầu phù hợp theo quy định của pháp luật.
Tải về >> Tải mẫu tờ khai tham gia điều chỉnh thông tin bảo hiểm y tế
>> Tải Mẫu 01 TK Tờ khai đăng ký đóng cấp thẻ bảo hiểm y tế trên Cổng Dịch vụ công Tại đây
>> Tải Mẫu quyết định kiểm tra việc thực hiện hợp đồng khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế: TẠI ĐÂY
>> Tải về: File Excel tính chế độ thai sản bảo hiểm xã hội bắt buộc + tự nguyện
>> TẠI ĐÂY: Bảng chi tiết tỷ lệ đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN của tất cả các đối tượng.
>> Tải về: Bảng lương chính thức đối với CBCCVC và LLVT
>> Tải về: File tổng hợp phụ cấp cho các chức danh ở thôn, tổ dân phố trên 34 tỉnh thành (bao gồm khoản tiền cụ thể) |
>> Nghị định tăng lương cơ sở 01/7/2026: tải về
>> Nghị định tăng lương hưu 01/7/2026: tải về
>> File excel tính thuế TNCN 01/01/2026 theo biểu thuế 05 bậc mới nhất: tại đây
>> Tính lương Gross - Net theo biểu thuế và mức lương mới từ 01/01/2026 tại đây
Tại đây >>Toàn bộ mức phụ cấp đặc biệt từ ngày 01/01/2026.
Tại đây >> Toàn bộ hệ số phụ cấp khu vực từ ngày 01/01/2026.
Xem thêm thông tin mới nhất:
>> Toàn bộ CCVC và NLĐ không được lĩnh lương tháng 9/2026 cùng các khoản phụ cấp, trợ cấp khác
>> Hướng dẫn giải quyết chính sách cho hiệu trưởng, phó hiệu trưởng khi sắp xếp trường học
>> Tổng hợp Công văn rà soát xử lý sai phạm trong tinh giản biên chế theo NĐ 178, NĐ 67
Hướng dẫn thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho cơ sở khám chữa bệnh tư nhân theo Công văn 6735/BYT-BH, chi tiết ra sao? (Hình từ Internet)
Mẫu bảng tổng hợp đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT chuẩn nhất hiện nay có dạng ra sao?
Mẫu bảng tổng hợp đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đang áp dụng là Mẫu 01 BH ban hành kèm theo Thông tư 12/2026/TT-BTC.
Mẫu 01/BH Bảng tổng hợp đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT có dạng như sau:
>> Tải Mẫu 01/BH Bảng tổng hợp đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT: TẠI ĐÂY
NLĐ được bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh khi thuộc trường hợp nào?
Trường hợp 1: Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế:
Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, người tham gia bảo hiểm đăng ký khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh như sau:
(1) 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh đối với đối tượng:
+ Lực lượng vũ trang và người hưởng chế độ như quân nhân: Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ trong quân đội và sĩ quan, hạ sĩ chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân.
+ Học viên lực lượng vũ trang gồm: Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam; Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài; Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 03 tháng trở lên chưa tham gia Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế.
+ Dân quân thường trực.
+ Người có công với cách mạng và cựu chiến binh.
+Trẻ em dưới 6 tuổi.
+ Thân nhân liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ.
+ Người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ cận nghèo cư trú tại xã, thôn vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn; người cư trú tại vùng đặc biệt khó khăn, xã đảo, đặc khu.
+ Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định pháp luật; người hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội.
+ Người từ đủ 75 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng. (điểm a khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024)
(2) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định. (điểm b khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024)
(3) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực. ( điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 được hướng dẫn bởi Điều 3 Thông tư 01/2025/TT-BYT)
(4) 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 3, các điểm a, b, c, đ và e khoản 4, khoản 5 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, Điều 26 và Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 lớn hơn 6 lần mức tham chiếu. (điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024)
Trường hợp 2: Tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh:
Một số trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không quy định tại Điều 26 và Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, trừ trường hợp quy định tại khoản 3 và khoản 5 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh như sau:
(1) 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định. (điểm a khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 được hướng dẫn bởi Điều 5 Thông tư 01/2025/TT-BYT ).
(2) 100% mức hưởng đối với người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, đặc khu khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu. (điểm b khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024).
(3) 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu. (điểm c khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024).
(4) 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản. (điểm d khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024).
(5) 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện. (điểm đ khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024).
(6) Từ 50% đến 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản căn cứ kết quả xếp cấp chuyên môn kỹ thuật theo lộ trình và tỷ lệ mức hưởng cụ thể do Chính phủ quy định, trừ trường hợp quy định tại điểm a và điểm đ khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 (điểm e khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024).
Trường hợp 3: Khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trong trường hợp cấp cứu:
(1) 100% mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, khi người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trong trường hợp cấp cứu.
Bài viết này có hữu ích không?
- - Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected];
- - Nội dung bài viết chỉ mang tính chất tham khảo;
- - Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc;
- - Mọi ý kiến thắc mắc về bản quyền của bài viết vui lòng liên hệ qua địa chỉ mail [email protected];
.jpg)
